Pautas de tratamiento para un ataque cardíaco agudo

Un ataque cardíaco agudo (también llamado infarto de miocardio o IM) es una emergencia médica.Tener un IM significa que una de sus arterias coronarias se ha bloqueado repentinamente, y el músculo cardíaco suministrado por esa arteria está comenzando a morir. La terapia médica temprana y agresiva es necesaria para estabilizar su sistema cardiovascular y para prevenir o mitigar las complicaciones a largo plazo del ataque al corazón.

Las prioridades inmediatas del ataque cardíaco agudo

Las primeras prioridades después de llegar al hospital con un posible IM son:

• Para asegurarse de que sus signos vitales (pulso y presión arterial) estén estables
• Para prepararse para lidiar con las condiciones que amenazan la vida que pueden aparecer (como la fibrilación ventricular)
• Para decidir si realmente estás teniendo un IM

El diagnóstico de la forma más grave de un ataque cardíaco, el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), suele ser bastante fácil para los médicos. Se realiza buscando cambios característicos en un ECG.

Si tiene la forma menos grave de infarto de miocardio, el no STEMI (que generalmente significa que la arteria no está completamente bloqueada), el diagnóstico puede requerir más pruebas, especialmente la medición de las elevaciones en las enzimas cardíacas, las proteínas liberadas en el torrente sanguíneo Por las células dañadas del músculo cardíaco.

Si resulta que tiene un STEMI, deben tomarse medidas inmediatas para aliviar el bloqueo y hacer que la sangre fluya a través de la arteria coronaria una vez más.

¿Cómo se trata el bloqueo?

Existen dos métodos generales para abrir una arteria coronaria obstruida: la terapia trombolítica y la angioplastia con colocación de stent.

Terapia trombolitica consiste en administrar medicamentos (los llamados "eliminadores de coágulos", como Activase (t-PA), estreptoquinasa, uroquinasa o anistreplasa), que actúan rápidamente para disolver el coágulo de sangre que ha bloqueado la arteria. Los estudios han demostrado que aproximadamente el 50 por ciento de las arterias ocluidas se pueden abrir administrando estos medicamentos al inicio del ataque cardíaco y que los pacientes cuyas arterias se abren terminan con un daño cardíaco significativamente menor y una probabilidad significativamente mayor de supervivencia a largo plazo.

En cada estudio, cuanto antes se administre el medicamento, mayores serán las posibilidades de éxito. Los mejores resultados se obtienen en las primeras tres horas; Se ven resultados relativamente satisfactorios entre tres y seis horas; y se ven algunos beneficios hasta 12 horas, con poco o ningún beneficio después de eso.

El principal efecto secundario de la terapia trombolítica es el sangrado, y esta forma de terapia no debe usarse en pacientes que tienen un riesgo relativamente alto de sangrado (por ejemplo, si tuvo una cirugía reciente, tiene un historial de accidente cerebrovascular debido a una hemorragia cerebral). Presión arterial muy alta).

Uso de angioplastia y colocación de stent. en la actualidad, en lugar de los fármacos trombolíticos, generalmente se considera que son más efectivos para abrir con éxito una arteria coronaria bloqueada durante un infarto agudo de miocardio. La angioplastia rápida y la colocación de stent logran abrir la arteria bloqueada aproximadamente el 80% del tiempo. Las desventajas de este enfoque son que es un procedimiento invasivo y, a menos que el hospital se esté preparando para realizar una angioplastia de emergencia de manera rápida y eficiente, la apertura del vaso sanguíneo se puede lograr más rápidamente con la terapia trombolítica.

El punto principal, independientemente del método que se utilice, es abrir el vaso ocluido lo más rápidamente posible. En este caso, la elección entre la terapia trombolítica y la angioplastia generalmente se debe basar en las circunstancias.

La mayoría de los cardiólogos optarán por la angioplastia si su laboratorio de cateterismo puede movilizarse rápidamente y hay personal con experiencia disponible. Este enfoque invasivo también se elegiría si existe una buena razón para evitar la terapia trombolítica en su caso.

Por otro lado, si es probable que haya un retraso sustancial en la realización de la angioplastia, o si hay una buena razón para evitar realizar un procedimiento invasivo, entonces la terapia trombolítica sería la mejor opción.

Ambos métodos pueden ser altamente efectivos si se administran lo suficientemente rápido. Lo más importante no es qué método se utiliza, sino actuar rápidamente. El tiempo es esencial, y el método elegido generalmente debe ser el método que pueda abrir la arteria más rápidamente.

Además de abrir la arteria bloqueada lo más rápido posible, hay varios otros tratamientos que deben administrarse durante un IM agudo.

¿Qué otras terapias deben administrarse durante un ataque cardíaco agudo?

Además de actuar rápidamente para abrir el vaso ocluido y restaurar el flujo de sangre al músculo cardíaco, se deben tomar otras medidas para tratarle durante un IM agudo. Éstos incluyen:

Aspirina: Tomar una aspirina (la mitad de una aspirina adulta sin recubrimiento completa, masticada o triturada) tan pronto como sea posible cada vez que se sospeche un IM (o cualquier forma de síndrome coronario agudo) puede mejorar significativamente los resultados. La aspirina actúa disminuyendo la "pegajosidad" de las plaquetas de la sangre y, por lo tanto, retrasa el crecimiento del coágulo de sangre que está causando el IM.

Heparina La administración de heparina intravenosa u otro anticoagulante durante las primeras 24 horas de un ataque cardíaco agudo probablemente reduce la mortalidad a largo plazo. Los medicamentos anticoagulantes, de los cuales la heparina es uno, ayudan a prevenir la formación de un nuevo coágulo de sangre.

Bloqueadores beta: Los bloqueadores beta, medicamentos que bloquean el efecto de la adrenalina, mejoran significativamente la supervivencia de los pacientes con IM, y deben administrarse a todos los pacientes a menos que haya una razón importante para no hacerlo (como enfermedad pulmonar, insuficiencia cardíaca grave o corazón muy lento). tarifas). Estas drogas generalmente se inician el día después del ataque al corazón.

Inhibidores de la ECA: Se ha demostrado que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) mejoran significativamente el resultado de los pacientes que tienen ataques cardíacos muy grandes o signos de insuficiencia cardíaca. Estos pacientes deben iniciarse con inhibidores de la ECA durante las primeras 24 horas después de un ataque cardíaco. Los inhibidores de la ECA también pueden ser beneficiosos en pacientes con ataques cardíacos menos graves.

Estatinas: El tratamiento con estatinas debe iniciarse en todos los pacientes con IM antes del alta hospitalaria, y probablemente tan pronto como sea posible después del inicio del ataque cardíaco. Las estatinas parecen mejorar la supervivencia después de un IM independientemente de los niveles de colesterol, probablemente al reducir la inflamación o estabilizar las placas de las arterias coronarias de alguna otra manera.

Después de las primeras 24 horas críticas

Las primeras 24 horas son críticas. Obtener asistencia médica lo más rápido posible es esencial para prevenir un paro cardíaco, preservar el músculo cardíaco y evitar que se formen más coágulos de sangre en las arterias coronarias.

Pero incluso después de haber negociado con éxito ese primer día crítico, todavía hay mucho trabajo por hacer. Un ataque al corazón no es simplemente un evento aislado que, una vez soportado, puede ser olvidado. Para realmente sobrevivir a un ataque cardíaco es necesario un esfuerzo continuo de su parte y de su médico.