¿Cuál es el riesgo del VIH en el sexo anal?

Se considera que el riesgo de contraer el VIH a través del coito anal sin protección es extremadamente alto, 18 veces mayor que el coito vaginal. Las razones del aumento del riesgo son bien conocidas e incluyen factores tales como:

• La fragilidad de los tejidos rectales, que permite al virus acceder directamente al torrente sanguíneo a través de pequeñas lágrimas o abrasiones.
• La porosidad de los tejidos rectales y su alta susceptibilidad a las infecciones, incluso cuando no presentan daños.
• La alta concentración de VIH en el semen y el líquido pre-seminal ("pre-cum"), que puede duplicar el riesgo de infección con cada aumento de un registro (es decir, un dígito) en la carga viral de la persona.

Además, la secreción de sangre de los tejidos rectales dañados puede aumentar el riesgo para la pareja insertiva ("superior"), lo que proporciona al virus una vía de transmisión a través de la uretra y los tejidos que recubren la cabeza del pene (especialmente debajo del prepucio).

Evaluación del riesgo de VIH "por acto" y "por socio"

En su revisión de 16 estudios diferentes de alta calidad, los investigadores del Imperial College y la London School of Hygiene and Tropical Medicine concluyeron que acto por riesgo del VIH a través del sexo anal sin condón fue de aproximadamente 1,4 por ciento para la pareja receptiva ("de abajo").

Si bien no se observó que el nivel de riesgo varíe según la orientación sexual, ya sea heterosexual u hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH), se observó que el riesgo aumentaba significativamente si la pareja insertiva no estaba circuncidada (0,62 por ciento no circuncidado frente a 0,11 por ciento circuncidado).

En comparación, el riesgo por pareja-En la cual una persona VIH positiva está en una relación exclusiva con una pareja VIH negativa- pintó una imagen algo más clara tanto para la pareja receptiva como para la insertiva.

Los diez estudios revisados ​​se realizaron solo entre HSH y no incluyeron la duración de la relación ni la frecuencia de las relaciones sexuales sin condón. Los análisis de los datos pudieron sugerir que:

• Las parejas que practicaron sexo anal tanto receptivo como insertivo sin condones tuvieron un riesgo sumario de 39.9 por ciento.
• una pareja VIH negativa que se involucraba únicamente en sexo anal insertivo sin condones tenía un riesgo sumario de 21.7 por ciento, mientras que la pareja receptiva VIH negativa tenía un riesgo de alrededor de 40.4 por ciento.

(Si bien los resultados del metanálisis son convincentes, es importante tener en cuenta que los diferentes modelos para los estudios revisados ​​dejan cierto margen de interpretación).

Estrategias para reducir el riesgo de VIH a partir del sexo anal

Al igual que con cualquier otro modo de transmisión del VIH, la prevención requiere una combinación de estrategias para:

• Reducir la infectividad de la pareja VIH-positiva.
• Reducir la susceptibilidad de la pareja VIH-negativa.
• Evitar que el VIH entre en contacto con células y tejidos vulnerables.

Se sabe que el uso de la terapia antirretroviral combinada (TAR) en la pareja infectada por el VIH reduce significativamente el riesgo de transmisión cuando la actividad viral se suprime de forma total y constante hasta niveles indetectables. La estrategia, conocida popularmente como Tratamiento como Prevención (TasP), ha demostrado reducir el riesgo de VIH hasta en un 96% dentro del constructo de una relación de estado mixto (serodiscordante).

Mientras tanto, se sabe que el uso de profilaxis previa a la exposición (PrEP, por sus siglas en inglés) a la pareja no infectada con una dosis diaria del medicamento contra el VIH Truvada, disminuye el riesgo entre un 44 y un 75 por ciento.

También se considera que el uso consistente y adecuado de condones es vital para prevenir la infección por VIH, ya que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los EE. UU. Informan que el uso constante de condones puede prevenir siete de cada 10 transmisiones anales. (El mismo informe también concluyó que solo uno de cada seis HSH informó un uso consistente del condón).

Los datos apoyan en gran medida el uso combinado de TasP, PrEP y condones como el medio más eficaz para minimizar el riesgo de VIH, tanto en parejas heterosexuales como en HSH que participan en el sexo anal. Por el contrario, el sexo sin condón es todavía no se recomienda, incluso si se utilizan TasP y PrEP, ya que puede haber un riesgo a largo plazo en algunas parejas de estado mixto.

Exposición accidental y sexo anal

Si cree que puede haber estado expuesto al VIH, ya sea a través de un estallido de condón de sexo anal sin condón, existen medicamentos que pueden reducir en gran medida el riesgo de infección llamada profilaxis post-exposición (PEP).

El PEP consiste en un curso de 28 días de medicamentos antirretrovirales, que deben tomarse completamente y sin interrupción. Para minimizar el riesgo de infección, el PEP debe iniciarse lo antes posible. - idealmente dentro de una a 36 horas de exposición.