¿Reemplazo del disco o fusión espinal?

La fusión espinal ha sido la cirugía "estándar de oro" para muchos tipos de problemas de espalda durante mucho tiempo. Sin embargo, según los proponentes, la sustitución del disco, un procedimiento más nuevo en los Estados Unidos, podría algún día hacerse cargo.

Por ahora, sin embargo, se realizan muchas más fusiones espinales que los reemplazos totales de disco para afecciones espinales comunes, como la enfermedad degenerativa del disco, la escoliosis y más. Y esto a pesar de las preocupaciones persistentes y las preguntas sin respuesta sobre la fusión.

Un análisis que comparó la proporción de fusiones espinales lumbares a reemplazos totales de disco lumbares realizados entre los años 2000 y 2008 encontró que los reemplazos de disco representaron el 2% de todas las cirugías espinales administradas. El estudio fue publicado en la edición de octubre de 2011 de la revista. Cirugía Internacional de Neurología.

¿Por qué cirugía de reemplazo de disco?

El reemplazo total del disco se desarrolló, al menos en parte, debido a una preocupación por los efectos que puede tener una fusión espinal en segmentos vertebrales por encima y por debajo del sitio de la cirugía. Debido a que dos huesos adyacentes se unen en una fusión espinal, eliminando todo el movimiento en ese nivel de la columna vertebral, la forma en que se mueve la columna después de la operación puede ser alterada, con una presión adicional sobre las articulaciones adyacentes. Algunos expertos creen que la compresión adicional conduce a la degeneración en esas áreas. Otros no están tan seguros de que dichos cambios espinales posteriores a la fusión sean atribuibles a la cirugía.

De cualquier manera, la idea detrás de un reemplazo total de disco es que preserva la capacidad de su columna vertebral para moverse al nivel (es) en que se realiza el procedimiento. De esta manera, tener un reemplazo de disco puede ayudar a reducir la incidencia de cambios degenerativos postquirúrgicos en las articulaciones espinales vecinas.

La degeneración en las articulaciones espinales por encima y por debajo del sitio de una fusión espinal se conoce comúnmente como degeneración del segmento adyacente, o ASD.

Cirugía de reemplazo de disco - ¿Qué sabemos?

Aunque la cirugía de preservación del movimiento, con el reemplazo del disco como el tipo más común, todavía es relativamente nuevo en los Estados Unidos, la evidencia apunta a su efectividad. De todos modos, los investigadores continúan recopilando datos a largo plazo sobre resultados y riesgos.

Al identificar resultados específicos, un informe de resultados a largo plazo de 10 años publicado en la revista (Informes científicos) En 2017, se fortaleció el conocimiento común (entre cirujanos y expertos, al menos) de que los resultados del reemplazo de discos y las cirugías de fusión son aproximadamente iguales. Los investigadores encontraron que el desarrollo de la TEA después del procedimiento, la velocidad de recuperación y los resultados del dolor fueron aproximadamente iguales entre los dos procedimientos.

Un estudio de 2017 publicado en el Diario de la columna vertebral global Resultados comparados entre el reemplazo total de disco y los tipos de cirugía de fusión en pacientes de espalda baja. Los investigadores encontraron que los pacientes con reemplazo de disco mostraron más mejoras en el alivio del dolor y la discapacidad que los pacientes con fusión espinal en cada período postoperatorio estudiado (seis semanas, tres meses, seis meses y un año).

También en este estudio, los pacientes con disco volvieron a trabajar en promedio sesenta y cinco días antes que los pacientes de fusión.

¿Es usted un buen ajuste para la cirugía de reemplazo total de disco?

Pero esto fue solo un estudio sobre las tasas de revisión. Un estudio de 2015 publicado en el Diario de la columna vertebral asiática encontró que hasta el momento, al menos, las cirugías de reoperación y revisión ocurrieron aproximadamente al mismo ritmo, independientemente de si la cirugía inicial (llamada "índice") fue un reemplazo de disco cervical o la muy común discectomía cervical con fusión espinal.

Dicho esto, según el Dr. Joshua D. Auerbach, jefe de cirugía de la columna vertebral en el Bronx-Lebanon Hospital Center, ciudad de Nueva York, solo el 5% de los pacientes que necesitan una cirugía de la columna vertebral son buenos candidatos para un reemplazo total de disco. Los factores limitantes, dice, pueden incluir la selección del paciente. En otras palabras, ¿cuáles son las probabilidades de que experimente un resultado seguro y exitoso?

Las posibles contraindicaciones para una cirugía de reemplazo total de disco pueden incluir:

• estenosis central o lateral de receso
• artritis facetaria
• espondilolisis y espondilolistesis
• Hernia discal con radiculopatía.
• osteoporosis
• pseudoartrosis
• cirugía de columna anterior
• se necesita un reemplazo de disco de varios niveles, aunque un estudio de 2018 publicado en la revista Neurocirugía se encontraron pruebas de reemplazo total de disco en la columna cervical para uno o dos niveles.