Trasplante De Células Madre En Esclerosis Múltiple

El trasplante de células madre es un campo experimental y emergente de la investigación de la esclerosis múltiple (EM), y hasta ahora los resultados científicos han sido prometedores. Dicho esto, los expertos son cautelosos, ya que este tipo de terapia está afectando al cuerpo y requiere un análisis cuidadoso de los pros y los contras.

Trasplante De Células Madre En Esclerosis Múltiple

En el pasado, los trasplantes de células madre se reservaban para aquellos con ciertos tipos de cáncer de la sangre o la médula ósea, como leucemia, linfoma o mieloma múltiple. Pero en los últimos años, el trasplante de células madre se ha investigado para tratar otras afecciones médicas relacionadas con el sistema inmunológico, incluida la esclerosis múltiple.

Un trasplante de células madre para tratar la EM comienza con un procedimiento llamado recolección de células madre. Este procedimiento implica extraer las células madre de una persona de su propio torrente sanguíneo (al que se accede a través de una vena) o de su propia médula ósea (al que se accede a través de una aguja en la pelvis).

El término médico formal para esto es un trasplante autólogo de células hematopoyéticas: autólogo significa que se usan las células madre propias de una persona y hematopoyético significa formación de células sanguíneas.

Una vez que se recolectan y almacenan las células madre, una persona tendrá su sistema inmunológico suprimido (llamado trasplante no mieloablativo) o eliminado (llamado trasplante mieloablativo). Esta supresión o eliminación se obtiene a través de medicamentos de quimioterapia y anticuerpos que agotan el sistema inmunológico.

La diferencia entre la supresión del sistema inmunitario y la ablación (eliminación) es que la eliminación requiere dosis más altas y más tóxicas de quimioterapia, en comparación con la supresión, que requiere dosis más bajas y menos tóxicas.

Una vez que se completa esta fase, una persona descansará un par de días antes de recibir la infusión de células madre, un procedimiento en el cual las células madre se devuelven a la persona a través de una vena.

Una vez infundidas, estas células madre viajan desde la sangre a la médula ósea donde se reproducen y desarrollan un nuevo sistema inmunológico, la idea es que este sistema inmunológico nuevo y mejorado estará saludable y no atacará la vaina de mielina en el cerebro y la columna vertebral. cable.

La ciencia detrás del trasplante de células madre en la EM

En un estudio canadiense de 2016 en Lanceta, 12 participantes adultos con esclerosis múltiple remitente recurrente y 12 pacientes con EM progresiva secundaria se sometieron a trasplante de células madre. Estos participantes tenían una enfermedad agresiva y un pronóstico general muy malo, lo que significa que tenían varias recaídas tempranas de EM con discapacidad sostenida, a pesar del tratamiento de la EM.

Sin embargo, los resultados de este estudio fueron prometedores. De esos 24 participantes, 17 (70 por ciento) no tenían actividad de la enfermedad de la EM tres años después del trasplante. No actividad de la enfermedad de MS significaba:

• no hay nuevas recaídas de MS
• no hay nuevas lesiones de EM en la RM
• no hay evidencia de progresión de la enfermedad

Además, a 7,5 años después del trasplante, el 40 por ciento de los participantes tuvo una mejoría en su discapacidad relacionada con la EM. De hecho, algunos de los participantes tuvieron recuperaciones notables que incluyen:

• Resolución de nistagmo y ataxia.
• regreso al trabajo o escuela
• casarse o comprometerse
• Tener hijos usando óvulos / esperma depositados o donados.

Dicho todo esto, es importante señalar que, de los 24 participantes, uno falleció debido a una infección, una complicación relacionada con el trasplante de células madre. Otro participante también desarrolló problemas graves relacionados con el hígado y fue hospitalizado durante un período prolongado de tiempo. Además, hubo una serie de efectos secundarios relacionados con el trasplante, como la fiebre neutropénica y las toxicidades relacionadas con la quimioterapia.

Más investigación sobre trasplantes de células madre en la EM

En un estudio de 2015 en JAMA, 123 participantes con EM recurrente-remitente y 28 participantes con EM secundaria-progresiva se sometieron a trasplante de células madre. Los participantes fueron seguidos en promedio durante 2,5 años. A diferencia del estudio anterior, los sistemas inmunitarios en estos pacientes se suprimieron, en lugar de eliminarse antes de la infusión de células madre, lo que se denomina trasplante de células madre no mieloablativo.

Los resultados sugirieron una disminución tanto en el número de recaídas como en el número de lesiones de EM mejoradas con gadolinio en todas las IRM después de trasplante de células madre. Las IRM cerebrales se habían completado 6 meses después del trasplante y luego anualmente.

Además, hubo una mejora de uno o más puntos en el puntaje EDSS en el 50 por ciento de los participantes a los 2 años y el 64 por ciento de los participantes en los 4 años. La puntuación EDSS mide la gravedad de la EM y la progresión a la discapacidad. Pero esta mejora solo se observó en aquellos con EM remitente-recidivante (no en aquellos con EM progresiva secundaria), y en aquellos con EM durante 10 años o menos.

Este estudio tuvo efectos secundarios significativamente menos preocupantes: no hubo muertes ni infecciones graves. Esto probablemente se atribuye a la supresión versus la eliminación del sistema inmunológico antes de que se infundan las células madre.

Una palabra de DipHealth

Si bien esta es una investigación emocionante, los expertos siguen siendo cautelosos. Estos ensayos son pequeños y carecen de grupos de control. Se necesitan estudios más amplios y más a largo plazo para comprender realmente el beneficio y la seguridad del trasplante de células madre en el tratamiento de la EM. Además, los riesgos para la salud del trasplante de células madre son muy reales. Por lo tanto, encontrar maneras de reducir estos riesgos es un desafío actual y apremiante.

Además, incluso si el trasplante de células madre está aprobado para la EM, puede ser una terapia reservada para las personas con EM más severas que han fallado las terapias tradicionales como los interferones o Copaxone, no necesariamente que no funcionará para las personas con enfermedad más leve., pero solo que los riesgos pueden no valer la pena.