Tamoxifeno Para Reducir La Recurrencia Del Cáncer De Mama

El tamoxifeno, también conocido por el nombre de marca Nolvadex, es uno de los medicamentos más comúnmente recetados para prevenir la recurrencia del cáncer de mama. ¿Cuál es el beneficio de usar este medicamento después del tratamiento primario para el cáncer de mama, cuáles son los efectos secundarios comunes y cuáles son los riesgos?

Visión general

El tamoxifeno es un medicamento que tiene efectos antiestrogénicos y similares al estrógeno, dependiendo del tipo de tejido en particular en el cuerpo donde actúa. Se clasifica como un modulador selectivo del receptor de estrógeno (SERM) junto con el medicamento Evista (raloxifeno).

Hay tres usos principales para el tamoxifeno:

• Mujeres y hombres diagnosticados con cáncer de mama en etapa temprana con receptores de estrógeno positivos después de la cirugía, quimioterapia o radiación para reducir el riesgo de recurrencia.
• Mujeres y hombres diagnosticados con cáncer de mama avanzado o metastásico que es un receptor de hormonas positivo
• Prevención primaria del cáncer de mama para las personas con mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.

El tamoxifeno por lo general no se considera beneficioso para las personas que tienen cáncer de mama con estrógeno o progesterona negativa.

El tamoxifeno viene en tabletas de 10 mg o 20 mg y la dosis más común es de 20 mg una vez al día. Existen varias interacciones importantes con los medicamentos que pueden reducir la efectividad del medicamento. Por lo general, se toma diariamente durante 5 a 10 años o hasta que una persona cambia a un inhibidor de la aromatasa.

Beneficios

El tamoxifeno fue aprobado en 1998 y desde entonces se ha encontrado efectivo en el tratamiento del cáncer de mama para millones de personas. Todavía se considera una opción excelente si usted es premenopáusica o posmenopáusica y no puede tomar un inhibidor de la aromatasa.

Cuando se usa después del tratamiento primario, puede reducir su riesgo de recurrencia del cáncer de mama a la mitad, si su tumor fue positivo para el receptor de estrógeno. También puede reducir su riesgo de desarrollar otro cáncer en el mismo seno o un nuevo cáncer en su otro seno hasta en un 50 por ciento. Este riesgo reducido es válido tanto para aquellos con un riesgo alto y bajo de 70 genes.

Puede ser útil darse cuenta de que el tamoxifeno continúa teniendo beneficios para reducir el riesgo de recurrencia, incluso después de dejar de tomar el medicamento.

Además de sus efectos en la reducción del riesgo o recurrencia del cáncer de mama, el tamoxifeno también tiene otros beneficios. En contraste con sus efectos antiestrogénicos en el tejido mamario, el tamoxifeno tiene efectos similares al estrógeno en los huesos. Por lo tanto, el tamoxifeno (al igual que Evista) puede ayudar a retardar o detener la pérdida ósea. (En contraste, los inhibidores de la aromatasa a menudo conducen a la pérdida ósea). El tamoxifeno también puede reducir los niveles de colesterol, específicamente el colesterol LDL.

Cómo funciona

Las células de cáncer de mama que son positivas para el receptor de estrógeno son esencialmente alimentadas por estrógeno. El estrógeno en el cuerpo se une a las proteínas en la superficie de estas células (receptores de estrógeno) para indicar a la célula que se divida y crezca. El tamoxifeno se une a este receptor, por lo que el estrógeno no puede, esencialmente privando a las células cancerosas.

Efectos secundarios y riesgos

Muchos de los efectos secundarios comunes del tamoxifeno son esencialmente los efectos secundarios de tener una cantidad reducida de estrógeno en el cuerpo (menopausia). Por lo tanto, los sofocos, los sudores nocturnos, el flujo vaginal y el drenaje, y la reducción de la libido son comunes. Como nota rápida, si esto te molesta, los sofocos están relacionados con una mejor supervivencia del cáncer de mama. Las cataratas también pueden ocurrir.

Las acciones de tamoxifeno sobre el tejido uterino (endometrial) pueden aumentar el riesgo de cáncer uterino. Este riesgo depende de la cantidad de tiempo que esté tomando el medicamento. Este riesgo es mayor para las mujeres mayores de 50 años, pero es menos del uno por ciento.

El tamoxifeno puede aumentar su riesgo de desarrollar coágulos de sangre en las piernas (trombosis venosa profunda) o en los pulmones (embolia pulmonar). No estamos seguros en este momento, pero el tamoxifeno también puede aumentar el riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.

Cuándo llamar a su médico

Es importante que llame a su médico si tiene algún síntoma que le preocupa, pero en particular, debe llamar si desarrolla alguno de los siguientes síntomas:

• Sangrado vaginal anormal
• Dolor en la pelvis
• Hinchazón de la pierna
• Dolor de pecho
• Falta de aliento
• Debilidad, entumecimiento u hormigueo
• Problemas de vision

Tamoxifeno vs inhibidores de la aromatasa

Los inhibidores de tamoxifeno y aromatasa difieren cuando se trata de beneficios y riesgos. Para las mujeres posmenopáusicas o premenopáusicas que recibieron terapia de supresión ovárica, un inhibidor de la aromatasa puede ofrecer mayores beneficios para reducir el riesgo de recurrencia. Los inhibidores de la aromatasa también causan síntomas de la menopausia, pero pueden acelerar la pérdida ósea en lugar de reducirla como el tamoxifeno. El dolor en los huesos y las articulaciones puede ocurrir con cualquiera de los dos tipos de medicamentos, pero es mucho más común con los inhibidores de la aromatasa.

Advertencias

Interacciones con la drogas

Debido a la forma en que se metaboliza, el tamoxifeno puede interactuar con los medicamentos recetados y de venta libre. Hable con su médico sobre cualquier otro medicamento que use y asegúrese de que su farmacéutico también lo sepa. En particular, varios antidepresivos, así como medicamentos para la alergia de venta libre, pueden reducir la eficacia del tamoxifeno.

El embarazo

Debido a una tasa relativamente alta de defectos de nacimiento, el tamoxifeno no debe usarse durante el embarazo, y el medicamento debe suspenderse al menos 2 meses antes de intentar quedar embarazada.

¿Cuánto tiempo debe tomarlo?

Sobre la base de pruebas claras de dos grandes estudios clínicos aleatorizados de fase III (ATLAS y aTTom), un tratamiento adyuvante de 10 años en lugar de cinco años con Tamoxifeno se asocia con un menor riesgo de recurrencia y una reducción de la mortalidad por cáncer de mama.

Esta reducción en la recurrencia del cáncer de seno debe compararse con los posibles efectos secundarios para cada persona como individuo. Si usted es premenopáusica, su médico puede recomendar el tamoxifeno por 3 a 5 años antes de cambiar a un inhibidor de la aromatasa por 5 años más.

Es importante seguir con su medicación. Desafortunadamente, muchas personas omiten dosis o suspenden estos medicamentos prematuramente, lo que resulta en un riesgo elevado de recurrencia.

La línea de fondo

El tamoxifeno puede reducir significativamente el riesgo de recurrencia del cáncer de mama después del tratamiento primario con cirugía, quimioterapia y / o radioterapia. Como cualquier medicamento, el tamoxifeno tiene riesgos y efectos secundarios y los beneficios del tratamiento deben compararse con estos riesgos. Asegúrese de hablar sobre sus síntomas con su médico y hable con ella si experimenta efectos secundarios. Mantenga las líneas de comunicación abiertas para garantizar que el tamoxifeno funcione para usted sin inconvenientes importantes.

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• Instituto Nacional del Cáncer. Tratamiento del cáncer de mama (PDQ): versión profesional de la salud.
• Sahebkar, A., Serban, M., Penson, P. y otros. Los efectos del tamoxifeno en las concentraciones de lipoproteínas plasmáticas (a): revisión sistemática y metanálisis. Las drogas. 2017. 77(11):1187-1197.
• Yu, Z., Guo, X., Jiang, Y. y otros. Monoterapia adyuvante endocrina para pacientes de cáncer de mama en etapa temprana posmenopáusicas con receptores hormonales positivos: una revisión sistémica y un metanálisis de red. Cáncer de mama. 2017 28 de julio.