Clubes de uñas: definición, causas y diagnóstico

La paliza de uñas es un cambio en la estructura de las uñas o uñas de los pies en la que el dedo y la uña adquieren la apariencia de una cuchara al revés, y se vuelven de color rojo y esponjosa. Puede ocurrir solo o con otros síntomas como dificultad para respirar o tos. Existen varias causas posibles, como enfermedades pulmonares, enfermedades cardíacas y afecciones del tracto digestivo, aunque aproximadamente el 90 por ciento de los casos están relacionados con el cáncer de pulmón. Clubbing también puede ser un rasgo heredado normal. El diagnóstico se realiza principalmente a través de la observación de los dedos, y lo más frecuente es que se alerta a un médico para que solicite estudios adicionales, como una tomografía computarizada del tórax y más.

El tratamiento dependerá de la causa subyacente de la marcha.

Visión general

Ir de discotecas es una condición médica descrita por primera vez por Hipócrates en la que los dedos (y / o los dedos) tienen la apariencia de cucharas al revés. Es causada por una acumulación de tejido en la parte distante de los dedos (falanges terminales), que hace que el extremo de los dedos se agrande y las uñas se curven hacia abajo. Además de un cambio en el ángulo de la uña y el lecho de la uña, las uñas pueden volverse esponjosas y blandas y tener una coloración rojiza. El "crecimiento" en los dígitos parece ocurrir tanto lateralmente; De lado a lado, y longitudinalmente; a lo largo de los dedos.

El término médico utilizado para describir el clubbing es la osteoartropatía hipertrófica.

Causas

Si bien muchos médicos piensan primero en las causas pulmonares cuando se encuentran con personas con palos de uñas, existen varias causas potenciales. Estos se dividen en algunas categorías:

Idiopático Esta es una categoría en la que las discotecas se producen sin ninguna razón obvia, y no tiene ningún motivo de preocupación médica: simplemente lo es.

Rasgo heredado: Hay algunas formas en que se pueden heredar las discotecas. La mayoría de las veces, el rasgo se hereda de manera autosómica dominante, lo que significa que si uno de tus padres tiene el rasgo, existe una posibilidad de 50:50 de que también heredes el rasgo.

Clubes secundarios:Clubbing secundario se refiere al clubbing que ocurre en asociación con una condición médica. Las condiciones que comúnmente se asocian con los clubes incluyen:

• Cáncer de pulmón: los clubes son una señal que se encuentra en alrededor del 29 por ciento de las personas con cáncer de pulmón y es la causa más común de los clubes (responsable de alrededor del 90 por ciento de los casos). Es mucho más común con el cáncer de pulmón de células no pequeñas que con el cáncer de pulmón de células pequeñas.
• Otros tipos de cáncer: otros tipos de cáncer, especialmente la enfermedad de Hodgkin, pueden presentarse con los clubes.
• Afecciones pulmonares: algunas afecciones pulmonares asociadas con la marcha de club incluyen bronquiectasias, enfermedades pulmonares intersticiales como fibrosis pulmonar idiopática, empiema, tuberculosis pulmonar y fibrosis quística.

• Cardiopatía congénita: la cardiopatía que está presente desde el nacimiento, especialmente la "cardiopatía cianótica", como la tetralogía de Fallot, suele ir acompañada de palos.
• Afecciones gastrointestinales: algunas afecciones en esta categoría asociadas con los clubes son la enfermedad celíaca, la cirrosis, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerativa.
• Problemas endocrinos: el hipertiroidismo, especialmente la enfermedad de Grave, puede ir acompañado de palos.

El proceso subyacente detrás del clubbing todavía no se entiende. Los científicos creen que puede estar relacionado con el factor de crecimiento derivado de las plaquetas y el factor de crecimiento endotelial vascular, aunque no se conoce el mecanismo preciso.

Ocurrencia

La mayoría de las veces, los clubes se presentan gradualmente, pero pueden ocurrir bastante rápido para algunas personas. Para las personas con discotecas secundarias, el síntoma puede desaparecer después de un tratamiento exitoso de la causa subyacente.

Nadie está completamente seguro de por qué se producen los clubes, y probablemente hay varios mecanismos. Se piensa que para muchas personas, la dilatación de los vasos sanguíneos en las regiones distantes de los dedos da como resultado la formación de tejido conectivo que conduce a la aparición de palos, pero probablemente existen muchas razones diferentes por las que esto sucede.

Diagnóstico

En la mayoría de los casos, los clubes se observan en un examen físico y se espera que se basen en otros hallazgos (como la presencia de enfermedad pulmonar o cáncer).

Diagnóstico: Los clubes nocturnos suelen ser obvios, pero cuando son sutiles, se pueden realizar otros hallazgos y mediciones para confirmar el diagnóstico. Éstos incluyen:

• Signo de perfil de Lovibond: El ángulo entre la base del clavo y el clavo mismo.
• Relación de profundidad distal / interfalángica
• Signo de Schamroth: falta de una ventana (espacio) entre los dedos, cuando los dígitos de cada mano se colocan juntos con la parte superior de ambas manos tocándose.

Diagnóstico diferencial: Algunas afecciones reumatoideas, como la artritis reactiva (síndrome de Reiter), pueden imitar la aparición de clubes digitales.

Pruebas de diagnóstico cuando se encuentra clubbing: Si su médico señala que tiene un club, o si comunica esta inquietud a su médico, lo primero que hará es preguntarle sobre su historial familiar para determinar si puede ser un rasgo hereditario. Luego, realizará una historia clínica y un examen físico cuidadosos, teniendo en cuenta las posibles causas asociadas con los clubes secundarios. Algunas pruebas, dependiendo de sus síntomas, pueden incluir:

• Una tomografía computarizada de su pecho y / u otros estudios para detectar cáncer de pulmón y otras afecciones relacionadas con el corazón y los pulmones.
• Un ECG y / o ecocardiograma para evaluar su corazón.
• Pruebas de gases arteriales y / o pruebas de función pulmonar para evaluar su función pulmonar y detectar enfermedades pulmonares subyacentes.
• Se pueden sugerir exámenes de sangre, como pruebas de función hepática y función tiroidea.

Tratamiento

No hay un tratamiento específico, incluidos los procedimientos quirúrgicos para el clubbing. El tratamiento de la causa subyacente de los clubes puede resultar en la resolución de los clubes para algunas personas, por ejemplo, en personas que tienen defectos en las válvulas cardíacas, los clubes pueden desaparecer después de una cirugía exitosa.

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• Bozzao, F., Bernardi, S., Dore, F., Zandona, L. y F. Fischetti. Osteoartropatía hipertrófica que simula una artritis reactiva: reporte de un caso y revisión de la literatura. BMC trastornos musculoesqueléticos. 2018. 19(1):145.

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• Tully, A., Trayes, K,. y J. Studdiford. Evaluación de anomalías en las uñas. Médico de familia estadounidense. 2012. 85(8):779-87.