Tratamiento de la hiperpotasemia

La hiperpotasemia ocurre cuando tiene demasiado potasio en la sangre.Debido a que la hiperpotasemia es una señal de que algo más está sucediendo en su cuerpo, el tratamiento depende de lo que lo causa y de si el nivel de potasio en su sangre se considera una emergencia o no. Los métodos de tratamiento pueden incluir terapias intravenosas, diálisis, diuréticos, agentes eliminadores de potasio, albuterol y modificación de la dieta.

Terapias y Procedimientos

Hay varias terapias que su médico puede usar para tratar su hiperpotasemia, según la causa y si necesita o no tratamiento inmediato.

Terapias intravenosas

El calcio intravenoso (IV) contrarresta inmediatamente los efectos que los niveles altos de potasio tienen en las membranas celulares y estabiliza los sistemas eléctricos en su corazón, nervios y músculos. Debido a que los efectos solo duran hasta 60 minutos, para funcionar de manera más efectiva, se debe combinar con insulina IV y glucosa, que ayudan a empujar el potasio de regreso a las células. Estas terapias intravenosas se usan cuando estás en una situación de emergencia y necesitas bajar tus niveles rápidamente.

Su médico también puede administrarle bicarbonato de sodio por vía intravenosa si tiene una emergencia hipercalémica, pero esto sería además del calcio y la insulina con glucosa. También es posible que se le administre bicarbonato de sodio cuando necesite bajar sus niveles bastante rápido, pero no es una emergencia, especialmente si tiene hiperpotasemia debido a la cantidad excesiva de ácido en su cuerpo (acidosis), que puede ocurrir cuando tiene una enfermedad renal grave. Cuando su diabetes está mal controlada o no controlada.

Diálisis

Si su función renal está severamente dañada, y especialmente si su potasio está en niveles de emergencia, es probable que su médico lo someta a hemodiálisis. En este procedimiento, su sangre se filtra a través de una máquina fuera de su cuerpo, llamada riñón o dializador artificial, para eliminar la sal, los desechos, el exceso de agua y el exceso de productos químicos, incluido el potasio, de su sangre.

La hemodiálisis es el método preferido de diálisis para eliminar el potasio porque es mucho más rápido que la diálisis peritoneal, un procedimiento que funciona de la misma manera pero que lo hace dentro de su cuerpo. Es posible que deba seguir sometiéndose a diálisis para prevenir la hiperpotasemia.

Prescripciones

Existen varios medicamentos recetados que se pueden administrar para tratar la hipercaliemia. Una vez más, esto depende de su situación y de lo que lo está causando.

Diuréticos

También conocidas como píldoras para el agua, los diuréticos aumentan la cantidad de potasio que su cuerpo excreta en la orina. Se prescriben para situaciones de hipercaliemia tanto de emergencia como de no emergencia si tiene una función renal normal o leve a moderada, pero no para la función renal severamente dañada.

Se le administrará un diurético de asa, un diurético de tiazida o ambos, dependiendo de la causa subyacente de su hiperpotasemia. Es posible que su médico también le recete estos medicamentos a largo plazo, especialmente si padece una enfermedad renal crónica o si está tomando inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA).

Ejemplos de diuréticos de asa incluyen:

• Bumex (bumetanida)
• Edecrin (ácido etacrínico)
• Lasix (furosemida)
• Demadex (torsemida)

Ejemplos de diuréticos tiazídicos incluyen:

• Diuril (clorotiazida)
• Thalitone (clortalidona)
• Microzida (hidroclorotiazida)
• Zaroxolyn (metolazona)

Los posibles efectos secundarios de los diuréticos incluyen aumento de la micción, hipopotasemia (niveles bajos de potasio en sangre), hiponatremia (niveles bajos de sodio en sangre), mareos, dolores de cabeza, deshidratación, calambres en los músculos, trastornos de las articulaciones y dificultades eréctiles.

Agentes que eliminan el potasio

Los agentes eliminadores de potasio actúan al unir el potasio e intercambiarlo por otros minerales como el calcio o el sodio. Los dos que están disponibles para tratar la hipercaliemia en los Estados Unidos son Veltassa (patiromer) y Kayexalate (poliestireno sulfonato de sodio). Estos medicamentos se utilizan para tratar la hiperpotasemia en una variedad de situaciones, desde una emergencia hipercaliémica hasta una terapia de mantenimiento.

El patirómero está hecho de un polímero que pasa por el tracto gastrointestinal, aspira potasio y lo intercambia por calcio. En ensayos clínicos, se ha demostrado que el patirómero es eficaz para reducir la hiperpotasemia en personas con diabetes, presión arterial alta, insuficiencia cardíaca y en aquellos que toman inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), que incluyen inhibidores de la ECA y bloqueadores del receptor de la angiotensina II.

Los inhibidores de la RAAS evitan que el potasio se excrete en la orina, lo contrario de cómo funciona el patirómero. Por lo general, se recetan a personas con insuficiencia cardíaca, diabetes y enfermedad renal crónica.

No se han encontrado efectos secundarios graves con patiromer hasta el momento. Los efectos secundarios comunes incluyen estreñimiento, diarrea, vómitos, náuseas, dolor de estómago y flatulencia. Patiromer puede recetarse como una terapia de mantenimiento, especialmente si tiene una enfermedad renal crónica o diabetes y necesita tomar inhibidores de la RAAS.

El sulfonato de poliestireno sódico, o SPS, ha existido desde 1958 y funciona mediante el intercambio de sodio por potasio en su intestino, uniendo el potasio y excretándolo en sus heces. Se usa con menos frecuencia desde que el patiromer salió al mercado, pero se recomienda en ciertas situaciones, generalmente cuando todas las otras terapias han fallado. Los efectos secundarios son similares a los encontrados en el patirómero, pero la MSF también puede causar necrosis intestinal (muerte de la mayoría o la mayoría de las células intestinales) e hipopotasemia.

Albuterol

El albuterol no se usa a menudo y nunca por sí solo. Sin embargo, puede funcionar para reducir los niveles de potasio en personas cuyos síntomas de hiperpotasemia no mejoran a pesar del tratamiento con calcio e insulina con glucosa o para quienes la diálisis no es una opción.

Por lo general, se administra con un nebulizador, que toma solución salina y albuterol y lo rocía en una niebla fina que inhala.Si no puede tolerar un nebulizador, puede administrarse por vía intravenosa. El uso de albuterol puede hacerlo sentir inestable y hacer que su corazón lata más rápido.

Remedios caseros y estilo de vida

Bajar sus niveles de potasio al reducir el potasio en su dieta es una forma común de tratar la hipercalemia que no es una emergencia. Aunque la hiperpotasemia rara vez ocurre simplemente por ingerir demasiado potasio, si usted está tomando inhibidores de la RAAS, tiene una enfermedad renal o un hipoaldosteronismo (un trastorno endocrinológico), una dieta con un contenido demasiado alto de potasio puede causar hipercaliemia porque ya tiene un alto riesgo de desarrollándolo. A menudo, si simplemente disminuye la cantidad de potasio que consume, puede volver a tomar inhibidores de la RAAS si tuvo que dejar de fumar debido a la hiperpotasemia.

Los alimentos que son ricos en potasio incluyen:

• Muchas verduras, como papas, zanahorias, espinacas y tomates
• Muchas frutas, como bananas, kiwi, peras y albaricoques
• Productos lácteos, a excepción del queso y la crema agria.
• Granos integrales, como el salvado y la avena.
• Frijoles secos y nueces, como frijoles pintos, frijoles rojos, maní y lentejas
• carne roja
• Sustitutos de la sal

Puede reducir su ingesta de potasio evitando o disminuyendo su ingesta de estos alimentos y concentrándose en los alimentos que son bajos en potasio. Los frijoles verdes, el repollo, el brócoli, las manzanas, las uvas, las fresas, el queso, los huevos, el pollo fresco y la carne de cerdo fresca son seguros para comer cuando usted está en una dieta baja en potasio. Es posible que su médico le recomiende que trabaje con un dietista para que lo ayude a planificar su dieta.

Tratamiento por situación

El enfoque de su médico con respecto al tratamiento dependerá de la gravedad de su situación y de la causa de su hiperpotasemia.

Emergencias Hipercalémicas

Los signos de una emergencia hipercaliémica incluyen debilidad o parálisis de sus músculos y anomalías cardíacas que pueden detectarse en un electrocardiograma (ECG), como los impulsos eléctricos en el corazón que están siendo afectados o una arritmia cardíaca (latidos cardíacos anormales). Incluso si no tiene ningún síntoma de hiperpotasemia, si su nivel de potasio en la sangre es superior a 6,5 ​​mEq / L, se tratará como una emergencia.

En una situación de emergencia, necesitará un tratamiento rápido para bajar su nivel de potasio. Esto incluye calcio intravenoso (IV) e insulina IV con glucosa que se administra a todas las personas con hipercalemia grave, sin importar su causa subyacente. También puede ser tratado con un diurético si su función renal sigue siendo adecuada.

Si su función renal está seriamente dañada, junto con el calcio y la insulina con glucosa, puede ser tratado con Veltassa (patiromer) o Kayexalate (sulfonato de poliestireno de sodio) y / o diálisis. Además, puede recibir albuterol por vía intravenosa o por inhalación y / o bicarbonato de sodio por vía intravenosa, los cuales ayudan a que el potasio regrese a sus células.

Su médico vigilará de cerca su corazón, lo más probable es que realice múltiples ECG y analice su sangre periódicamente para asegurarse de que sus niveles de potasio hayan bajado y que sus niveles de glucosa se mantengan normales. Si está tomando algún medicamento que contribuya a los niveles altos de potasio, su médico puede pedirle que los suspenda, al menos temporalmente.

Tratamiento rápido

Es posible que algunas veces no tenga una emergencia hipercalémica, pero aún así es importante bajar los niveles de potasio con bastante rapidez. Esto puede suceder si usted es un paciente de hemodiálisis entre los tratamientos de hemodiálisis, si es hipercalémico y necesita bajar sus niveles de preparación para la cirugía, o si su función renal y / o la producción de orina es marginal.

En los casos en que la función renal está severamente dañada pero no se requieren tratamientos de acción rápida como el calcio y la insulina, se recomienda diálisis, preferiblemente hemodiálisis. Si, por algún motivo, la diálisis no se puede realizar de inmediato, se le puede administrar patirómero o sulfonato de poliestireno sódico hasta que pueda someterse a diálisis.

Si su hiperpotasemia es moderada, lo que significa que su nivel sérico de potasio es superior a 5,5 mEq pero inferior a 6,5 ​​mEq, y tiene una función renal normal o su función renal está solo de leve a moderadamente alterada, la diálisis generalmente no es necesaria. La mayoría de las personas en esta situación recibirán patiromer junto con tratamientos adicionales para tratar qué es lo que está causando la hiperpotasemia en primer lugar.

Por ejemplo, los medicamentos que está tomando para tratar otro problema pero que se sabe que aumentan los niveles de potasio, como los inhibidores de la RAAS, podrían suspenderse temporalmente. Si su hiperpotasemia se debe a un exceso de ácido en su cuerpo, puede ser tratado con bicarbonato de sodio. Si desarrolló hiperpotasemia porque tiene demasiado líquido en la sangre (hipervolemia), puede ser tratado con diuréticos.

Tratamiento más lento

Si su hiperpotasemia no es grave y puede reducir gradualmente la cantidad de potasio en su sangre, su médico comenzará a reducir la cantidad de potasio en su dieta. Si tiene presión arterial alta o hipervolemia, también se le pueden administrar diuréticos para ayudar a mantener sus niveles bajos. Para las personas que tienen hiperpotasemia por tomar inhibidores de la RAAS, una dieta baja en potasio y una terapia diurética regular pueden ayudar a mantener a raya la hipercalemia.

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