Cómo reconocer y tratar el dolor irruptivo (BTP)

El dolor irruptivo (BTP) es el dolor que se produce entre las dosis regulares de medicamentos para el dolor. Es un síntoma angustiante que requiere tratamiento inmediato.

A la mayoría de los pacientes con dolor crónico, incluidos los pacientes de cuidados paliativos y de cuidados paliativos, se les administra medicamentos para usarlos según sea necesario para tratar el dolor irruptivo. La medicación para la BTP suele ser de acción rápida con una duración de acción relativamente corta (por lo general, proporciona alivio durante dos a cuatro horas).

Desafortunadamente, los estudios han demostrado que aunque el dolor irruptivo es común en los pacientes con enfermedad avanzada en el hogar, los medicamentos para aliviarlo no siempre se recetan, y los pacientes con dolor no siempre usan tantos medicamentos para tratar su dolor como está permitido.

¿Cuándo se produce BTP?

Los pacientes que experimentan dolor crónico a menudo se recetan las dosis de un medicamento opioide para el dolor las 24 horas del día (ATC). El dolor irruptivo aparece entre estas dosis de la medicación y con frecuencia causa gran angustia al paciente. Es importante poder reconocer el BTP y mantener un registro preciso de él para que su proveedor de atención médica, o el del ser querido que está cuidando, pueda tratarlo adecuadamente.

El dolor irruptivo tiene tres categorías básicas: dolor incidente, dolor espontáneo y falla de medicación al final de la dosis. Es importante que su proveedor de atención médica reconozca qué tipo de BTP está experimentando ya que el tratamiento para cada uno puede ser muy diferente.

Tratar el dolor del incidente

El dolor incidente es un dolor que se puede predecir y que ocurre con actividades específicas. Un ejemplo de esto es el paciente que tiene dolor cada vez que lo voltean de lado a lado para su cuidado personal.

El dolor del incidente a menudo se trata de manera proactiva. Debido a que el dolor es predecible, los pacientes con dolor incidente pueden recibir una medicación previa con un medicamento para el dolor de acción rápida y de corta duración antes de las actividades que causan dolor.

La dosis se puede ajustar según el nivel y la duración de la actividad que se espera que cause dolor.

Tratamiento del dolor espontáneo

El dolor espontáneo es impredecible y no está asociado con ninguna actividad específica. Debido a su imprevisibilidad, a menudo es más difícil de tratar.

El dolor espontáneo suele tratarse con un medicamento para el dolor de acción rápida y de corta duración, que se administra tan pronto como aparece el dolor. Los medicamentos adyuvantes también pueden intentarse para ofrecer un mejor control del dolor. Los medicamentos adyuvantes incluyen antidepresivos, anticonvulsivos y otros medicamentos que mejoran el manejo del dolor en algunos pacientes.

Tratamiento del fracaso de la medicación al final de la dosis

Así es como suena: el dolor que se produce hacia el final del período de tiempo en el que se pretende que una dosis de medicamento sea efectiva. Por ejemplo, en un paciente que toma morfina de liberación prolongada cada 12 horas, el dolor que se produce entre la octava y la décima hora se considera un fracaso al final de la dosis.

El tratamiento del fracaso al final de la dosis puede incluir acortar el intervalo entre dosis o aumentar la dosis de la medicación. Por ejemplo, a una paciente que experimenta dolor después de ocho horas mientras toma un medicamento destinado a ofrecer alivio durante 12 horas, el intervalo entre dosis puede disminuir a cada ocho horas, o su dosis puede aumentar entre un 25 y un 50 por ciento.

En todos los casos, un medicamento común que se usa a menudo en el entorno de cuidados paliativos para tratar la BTP es la solución de morfina oral (OMS). OMS es una forma líquida concentrada de morfina que comienza a funcionar rápidamente y generalmente brinda alivio durante dos a cuatro horas.

Mantener un registro de dolor irruptivo

La mejor manera de asegurarse de que el dolor irruptivo se está tratando de manera adecuada es mantener un registro de medicamentos completo y preciso.Mantener un registro preciso de los niveles de dolor, los medicamentos utilizados para tratarlos y la respuesta a los medicamentos ayudará a un proveedor de atención médica a determinar el mejor tratamiento. Su registro de medicamentos puede verse similar al de abajo.

Ejemplo de registro de medicación para el dolor irruptivo

Fecha / Hora / Nivel de Dolor	8 de diciembre, 9: 00a, dolor 5/10	8 de diciembre, 5: 00p, dolor 6/10	11 de diciembre, 11: 00a, dolor 4/10.	12 de diciembre, 2: 00a, dolor 6/10
Medicación / dosis / respuesta	Morfina 5 mg, dolor no aliviado, otros 5 mg administrados con alivio	Morfina 10mg, alivio del dolor.	Morfina 10mg, alivio del dolor.	Morfina 10mg, alivio del dolor.

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• Ferrell, BR y Coyle, N; Libro de texto de enfermería paliativa, Oxford University Press, 2006.
• Ferrell BR, McGuire DB y Yarbro CH; Cancer Pain Management, Jones y Bartlett Publishers, 1995.
• Mercadante, C, et. Alabama.; Dolor irruptivo en pacientes con cáncer avanzado seguidos en casa: estudio longitudinal, Journal of Pain and Symptom Management, volumen 38, número 4, páginas 554-560 (octubre de 2009).