El historial de recetas puede afectar los costos del seguro de salud

Cuando solicite un seguro médico o de salud, habrá una serie de juicios utilizados por los suscriptores para determinar cuánto le cobrarán por asegurarle.

Dado que, por ley, las aseguradoras ya no pueden negarse a asegurarle (a partir de la aprobación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio), en cambio, deben determinar cuánto costará pagar por su atención, que luego aumentan la cantidad de ganancias que esperan. para hacer, también. El total comprenderá la prima de su seguro de salud.

La recogida de datos médicos.

Para hacer esos juicios, comprarán datos de una variedad de fuentes; los datos que se han recopilado sobre usted y su salud que probablemente nunca supo que estaban siendo recopilados. Entre esos datos se encuentran su informe de la Oficina de Información Médica, su puntaje de crédito, su historial de medicamentos recetados y su puntaje de cumplimiento con los medicamentos.

La mayoría de nosotros no tenemos idea de que alguien, además de nosotros o nuestros médicos, lleve un historial de nuestras recetas. De hecho, esa historia puede ser comprada por aseguradores y otros de dos compañías. La base de datos IntelliScript (producida por una compañía llamada Milliman) y la base de datos MedPoint (producida por una compañía llamada Ingenix) rastrean estos datos y luego los venden a las compañías de seguros de salud, de discapacidad y de vida.

Dado que la información se refiere a la salud y la atención de las personas, ambas compañías deben cumplir con las leyes HIPAA. No pueden vender o compartir la información sin su permiso.Sin embargo, para solicitar un seguro de salud, se requiere que usted otorgue ese permiso.

Para reunir estos datos en una forma que puedan vender a las aseguradoras, IntelliScript y MedPoint compren la información de los Gerentes de Beneficios de Farmacia (PBM). Los PBM van desde su farmacia de la esquina (que probablemente sea parte de una cadena más grande) hasta grandes farmacias de pedidos por correo como ExpressScripts o CVS Caremark. Cuando surte sus recetas en cualquiera de los PBM, podrán rastrear quién es su médico (y, por lo tanto, cuál es su especialidad), los medicamentos y las dosis que su médico le ha recetado por cualquier motivo, ya sea que lo haya llenado o no. La receta, y si fue o no rellenada.

De esos datos, pueden sacar una serie de conclusiones:

• Pueden averiguar cuál es su diagnóstico, o al menos una proximidad cercana, y por lo tanto si tiene (o tuvo) un problema agudo (uno que desaparecerá) o un problema crónico (que recurrirá en la ocasión o le molestará) para el resto de tu vida.)
• También pueden indicar hasta qué punto su diagnóstico lo afecta por la intensidad de la dosis o la frecuencia con la que su médico cree que debe tomarlo. Es posible que un problema grave no le moleste más, por lo que no les costará mucho dinero, en todo caso. Pero un problema crónico, como la diabetes o una enfermedad cardíaca, incluso solo la presión arterial alta, puede ser muy costoso con el tiempo. Cuando ven problemas crónicos que están muy avanzados, será una pista para los suscriptores que necesitan proyectar aún más costos para la compañía y aumentar sus primas en consecuencia.
• Pueden determinar si usted tiene comorbilidades, es decir, más de una cosa mal con usted. La combinación de problemas médicos puede costarles incluso más que el costo de tratar cada problema individualmente. Por ejemplo, el costo de tratar la enfermedad cardíaca y el cáncer al mismo tiempo puede ser más costoso que tratar la enfermedad cardíaca en un paciente más el cáncer en otro paciente.

• Los datos reflejarán la frecuencia con la que surte sus recetas y, por lo tanto, si usted es o no adherente. Esta es una información similar a la proyectada por el puntaje de adherencia a la medicación de FICO que los suscriptores pueden usar para comparar. Si está adherido, por supuesto, sus recetas de medicamentos tendrán un costo que pueden proyectar. Pero también puede decirles, según su diagnóstico, que está controlando el problema y, por lo tanto, que no habrá costos mayores en el corto plazo que no se anticipan.
• Los suscriptores también observarán si le han recetado medicamentos contra el dolor durante un período de tiempo prolongado. Si los necesitó hace algunos años pero no ha surtido una receta recientemente, no habrá gastos adicionales. Pero si actualmente está tomando pastillas para el dolor, y si la dosis ha aumentado en intensidad o frecuencia, será una señal de alerta para los suscriptores de que necesitan aumentar el costo de sus primas. Pueden intentar evaluar si está abusando de las drogas, por ejemplo. O pueden decidir cobrarle más por problemas aún mayores que pueden surgir si continúa buscando atención para su dolor, o incluso más gastos en medicamentos para el dolor.

También puede haber otras conclusiones que estas compañías extraigan del uso de su historial de recetas. Y con el tiempo, a medida que más y más información esté disponible de fuentes adicionales como las tarjetas de recompensa de lealtad, los suscriptores juzgarán aspectos adicionales de cómo lleva su vida y le asignarán un precio a sus primas de seguro en consecuencia.

Protección del paciente

Desafortunadamente, no hay diferencia si sus conclusiones y juicios son, o no, correctos. Y el costo para usted se basará en esas conclusiones, sin importar cuán equivocadas estén.

Los pacientes pueden hacer poco o nada para protegerse de esta información, excepto para asegurarse de que los datos del historial de recetas sean correctos. Debido a que se usa para determinar el costo de su seguro, tanto IntelliScript como MedPoint deben cumplir con la Ley de Informe de Crédito Justo (FCRA). Eso significa que, al igual que su puntaje de crédito, puede solicitar una copia de su farmacia. El informe de la historia es gratuito de cualquiera de estas organizaciones una vez al año, o en el momento en que se le niega un seguro de vida o por discapacidad.

Obtenga sus registros médicos

Es lógico entonces, si está en el mercado del seguro de salud, que obtenga una copia de sus registros médicos (todos los registros, no solo su historial farmacéutico), los revise cuidadosamente y corrija cualquier error.

Para obtener una copia de su informe de historial de farmacias IntelliScript, llame al 877-211-4816.

Para su informe de MedPoint, llame al 888-206-0335 o escriba a:

Cumplimiento de MedPointIngenix, Inc.2525 Lake Park Blvd.West Valley City, Utah 84120