Cirugía de reconstrucción de doble ACL

El ligamento cruzado anterior, o ACL, es uno de los cuatro ligamentos principales en la rodilla que proporcionan estabilidad a la articulación. Cuando un paciente sufre una lágrima en la LCA, puede producirse una sensación de inestabilidad o de desprendimiento en la rodilla lesionada. Estos síntomas de inestabilidad tienden a ser particularmente problemáticos para los atletas que desean mantenerse activos en los deportes. Algunos deportes son particularmente difíciles de continuar participando en atletas que han lesionado su ACL. Estos deportes de alto riesgo, como el fútbol, ​​el baloncesto y el lacrosse, implican movimientos repentinos de corte y giro que requieren un ACL intacto.

Cuando un atleta desgarra su ACL, la rodilla tenderá a doblarse cuando gire o cambie de dirección repentinamente. Para restablecer la estabilidad de la rodilla, su médico puede recomendar una reconstrucción de ACL para insertar un nuevo ligamento en lugar de la ACL dañada. Se ha desarrollado una técnica más nueva, llamada reconstrucción de ACL de doble haz, para replicar mejor la función de la ACL normal.

Paquetes de ACL

El ligamento cruzado anterior está hecho de un tejido fibroso y resistente que se extiende por la articulación de la rodilla y se adhiere al fémur (hueso del muslo) en la parte superior y a la tibia (hueso de la espinilla) que está debajo. El ligamento en sí está hecho de miles de fibras individuales, que juntas forman la ACL. Algunas de estas fibras están organizadas en paquetes distintos. El ACL normal tiene dos haces primarios de fibras.

Estos paquetes se colocan muy juntos, en algunos pacientes con ACL normales puede ser difícil discernir los distintos paquetes. Pero sabemos que hay dos paquetes primarios, y cada paquete recibe su nombre por su ubicación. El haz anteromedial más largo se coloca frente al haz posterolateral más corto.

Cirugía de un solo paquete ACL

La mayoría de las cirugías de reconstrucción de ACL se realizan mediante una reconstrucción de un solo paquete. Una reconstrucción de ACL de un solo paquete utiliza un injerto de tendón para reemplazar la ACL desgarrada. Desafortunadamente, los desgarros de ACL no se pueden reparar ni coser juntos, y se debe usar un injerto para reconstruir el ligamento. Cuando se reconstruye el ACL, el injerto se coloca en la posición del paquete anteromedial.

Los injertos se mantienen en su lugar haciendo un agujero en el hueso llamado túnel. Se hace un túnel en el fémur y otro en la tibia. El injerto se mantiene en el hueso con un dispositivo de fijación, a menudo un tornillo.

Cirugía ACL de doble paquete

En lugar de colocar un solo injerto más grande, el procedimiento de reconstrucción de ACL de doble haz utiliza dos injertos más pequeños. Por lo tanto, hay esencialmente dos reconstrucciones de ligamentos, una para cada paquete. El procedimiento de doble haz requiere dos túneles óseos adicionales para acomodar un segundo injerto y una incisión adicional. El procedimiento quirúrgico puede durar un poco más, aunque los cirujanos que lo realizan de manera rutinaria pueden realizarlo de manera similar a una reconstrucción de ACL de un solo paquete.

¿Es mejor un paquete doble?

Los estudios han demostrado algunas ventajas de la reconstrucción de ACL de doble haz. Estos estudios muestran una función más "normal" del ligamento reconstruido después de esta cirugía de reconstrucción de LCA de doble haz. Lo que no se sabe es si esto significa que los pacientes tendrán mejor éxito con las reconstrucciones de LCA de doble haz. Específicamente, no se ha demostrado que la capacidad de volver a los deportes al mismo nivel que antes de la lesión sea mejor con ninguna de las técnicas de reconstrucción del ACL.

La reconstrucción de LCA de doble haz es un procedimiento nuevo, y como es el caso con cualquier procedimiento nuevo, los resultados a largo plazo no se entienden bien. Es posible que este procedimiento sea una mejora en las reconstrucciones estándar de LCA de un solo paquete, pero también es posible que estos pacientes tengan los mismos resultados, o incluso peores, a largo plazo. Nadie lo sabe realmente todavía.

El doble paquete es técnicamente más exigente de un procedimiento, y hay menos cirujanos con experiencia en esta técnica quirúrgica.

Línea de fondo

No está claro que la reconstrucción de LCA de doble haz sea un mejor procedimiento, pero algunos pacientes están dispuestos a probar un nuevo procedimiento en un esfuerzo por mejorar posiblemente su resultado a largo plazo. Las reconstrucciones estándar de LCA de un solo paquete tienen excelentes resultados, ya que aproximadamente el 90% de los pacientes pueden regresar a las actividades en su nivel anterior a la lesión.Sin embargo, los resultados no son del 100%, y algunos pacientes tienen inestabilidad persistente después de las reconstrucciones de LCA y pueden desarrollar problemas en el futuro.

La reconstrucción de ACL de doble haz es un esfuerzo para mejorar los resultados de un procedimiento que ya es excelente. Si está interesado, hable con su médico sobre este procedimiento. Como se mencionó, pocos cirujanos realizan la reconstrucción de LCA de doble haz. Pero ciertamente puede discutir este procedimiento con su médico y conocer sus opiniones sobre la reconstrucción de ACL de doble haz.