Por qué una línea central es necesaria y riesgos asociados

Una línea central es un tipo de catéter que se coloca en una vena grande que permite administrar múltiples líquidos por vía intravenosa y extraer sangre. Cuando se compara con una línea IV típica, una línea central es más grande, puede permanecer en su lugar por más tiempo, puede suministrar un mayor volumen de líquidos y permite que la sangre se extraiga fácilmente. También se puede usar una línea central para medir el estado del volumen del líquido y para ayudar a determinar si un paciente está deshidratado o si ha recibido una cantidad adecuada de líquido para apoyar las funciones corporales.

Una línea PICC, un tipo de acceso IV que se puede mantener durante semanas y meses, no es una línea central, pero comparte muchas características con este tipo de acceso IV.

¿Por qué se utiliza una línea central?

Una línea central se puede colocar por múltiples razones. Una línea central puede tener hasta 5 lúmenes, que son puertos en los que se puede infundir el fluido, se puede extraer la sangre o se pueden tomar medidas. Si un paciente necesita reanimación con líquidos, lo que significa que deben administrarse grandes cantidades de líquidos por vía intravenosa, se puede colocar una línea central para permitir que el líquido fluya más rápido.

Las líneas centrales también se pueden usar para extraer sangre. En algunos casos, dos de los lúmenes en la línea central se pueden usar para realizar diálisis, con un lumen que se usa para extraer la sangre del sistema vascular y otro lumen para devolver la sangre dializada al cuerpo. Para los pacientes que requieren extracciones de sangre frecuentes para enviar al laboratorio, la línea central permite que se extraiga sangre sin "pegar" repetidamente al paciente.

Una función que es exclusiva de algunas líneas centrales es la capacidad de medir una presión venosa central. Esta medida le da al equipo de atención médica una idea de cuánto líquido hay en el sistema vascular, y si el paciente ha recibido demasiado o muy poco líquido.

Si la línea central es un catéter de tipo Swann-Ganz, también se puede obtener una presión de cuña pulmonar, que puede indicar indirectamente cómo está funcionando la aurícula izquierda del corazón.Para los pacientes que tienen problemas cardíacos graves o una cirugía cardíaca reciente, esta información puede ser extremadamente valiosa.

Una línea central también es apropiada cuando se espera una terapia a largo plazo, como semanas de tratamiento con antibióticos por vía intravenosa, o si se necesitan medicamentos cáusticos que no pueden administrarse a través de una vía intravenosa estándar, como la quimioterapia.

Inserción de una línea central

Para insertar una línea central, el paciente debe estar acostado, y el área del cuerpo donde se insertará la línea central queda expuesta. Las venas más comunes utilizadas para la colocación de una línea central son la yugular interna en el cuello, la vena subclavia cerca de la clavícula y la vena femoral en la ingle.

El paciente está cubierto, generalmente de la cabeza a los pies, con un paño estéril. La cortina es una hoja de papel estéril con un orificio para permitir que la persona que coloca la línea central acceda a la vena. El paño estéril está destinado a ayudar a reducir el riesgo de infección, y los estudios han demostrado que cubrir todo el cuerpo, en lugar de solo el área donde se colocará la línea central, es la mejor práctica para la prevención de la infección.

Una vez cubierto el paciente, se limpia el área de la piel. Si el paciente está despierto, el área de la piel también puede ser adormecida con un anestésico local. Usando una técnica estéril, se inserta un catéter hueco en la vena, generalmente utilizando ultrasonido para ubicar el vaso sanguíneo apropiado. Luego, el catéter se cose en su lugar o se usa un dispositivo adhesivo para sostener el catéter aún en el lugar de inserción.

Luego, el área se limpia nuevamente con un antiséptico y se coloca un apósito estéril sobre el sitio de inserción, con los lúmenes accesibles. La colocación del catéter debe confirmarse mediante una radiografía antes de poder usar la línea central, para evitar la infusión accidental de medicamentos en el tejido o en el vaso sanguíneo incorrecto. En algunos casos, el catéter puede estar en el vaso correcto, pero necesita un ligero ajuste porque el catéter está demasiado lejos en el vaso o no lo suficiente.

Infección del torrente sanguíneo asociada a la línea central (CLABSI)

Uno de los riesgos de la colocación y el uso de la línea central es una infección del torrente sanguíneo. Para ayudar a prevenir infecciones, se han implementado las mejores prácticas estandarizadas. Estas prácticas incluyen cambios programados del apósito estéril, el uso de un paño estéril de cuerpo completo durante la colocación de la línea, la eliminación de la línea tan pronto como ya no sea necesaria, y solo la inserción de líneas centrales que son absolutamente necesarias.

Las líneas centrales se colocan generalmente sobre la cintura cuando es posible para minimizar el riesgo de infección. Los sitios de la vena femoral se asocian con mayores tasas de infección. El apósito colocado sobre el sitio de inserción es generalmente claro, lo que permite al equipo de atención médica detectar signos de infección sin exponer el sitio de inserción al aire más de lo absolutamente necesario.

Riesgos de una línea central

Existen riesgos asociados con la inserción de una línea central, que debe compararse con la necesidad de la línea por parte del paciente. La infección es el mayor riesgo de una línea central, con otros riesgos que incluyen neumotórax (pulmón colapsado), particularmente si la línea central se coloca en la vena subclavia, que se trata con un tubo torácico cuando es necesario.

Durante la inserción de algunos tipos de líneas centrales, el proceso puede irritar el corazón, mientras que la línea se desplaza a través de los vasos sanguíneos cerca del corazón, causando una alteración en el ritmo del corazón. Esto generalmente se resuelve con la colocación adecuada de la línea pero puede requerir medicamentos para algunos individuos raros.

Una complicación final de las líneas centrales es una embolia aérea, una condición en la que el aire ingresa al sistema vascular y comienza a viajar a través del cuerpo. Esta condición, que es muy grave, también es muy rara y se puede prevenir en gran medida.

Una palabra de DipHealth:

Una línea central es extremadamente útil cuando un paciente está enfermo, pero no está exento de riesgos. Para muchos pacientes, el beneficio de no tener múltiples "palos" para las extracciones de sangre y de tener acceso IV confiable es mayor que los riesgos que presenta este tipo de acceso.

Para algunos pacientes, la línea central hace que una hospitalización sea más llevadera, mientras que a otros no les molestan las extracciones de sangre y prefieren evitar las posibles complicaciones que puede traer una línea central.