Reacciones alérgicas durante las infusiones de rituximab

Las reacciones alérgicas al Rituxan, también conocido como MabThera o Rituximab, son un efecto secundario común de este medicamento utilizado para tratar el linfoma y otras enfermedades. ¿Cuáles son los signos de una reacción alérgica y cómo se maneja la reacción?

Visión general

Rituxan es un medicamento con anticuerpos monoclonales, lo que significa que se dirige a una molécula específica (CD-20) que se encuentra en ciertas células inmunitarias: glóbulos blancos que son la fuente de los linfomas, pero que también son importantes desde el punto de vista médico en otras enfermedades inmunitarias, como el reumatoide artritis. El rituximab es un tratamiento eficaz en el linfoma no Hodgkin (LNH) y se ha demostrado que mejora la supervivencia en algunos de los tipos comunes de LNH, incluido el linfoma difuso de células B grandes y el linfoma folicular.

Rituximab contiene una pequeña cantidad de proteína del tejido del ratón. Por esta razón, el rituximab se conoce como un "anticuerpo quimérico", lo que significa que está hecho de partes que provienen de dos especies diferentes. Si bien esto es crucial para que la droga funcione, nuestros cuerpos están diseñados para reconocer marcadores extraños e invasores potenciales y para iniciar una reacción inmunológica contra ellos. La reacción alérgica del rituximab generalmente es una reacción a las proteínas del ratón en el medicamento.

Antes de aplicar rituximab, es probable que reciba tratamiento con medicamentos que reducen la posibilidad de que tenga una reacción alérgica. Esto incluye Tylenol (paracetamol) y Benadryl (difenhidramina) y, a veces, medicamentos esteroides. Dado que la difenhidramina puede adormecerlo, generalmente se recomienda que haga que alguien lo lleve a casa después de su infusión.

Signos y síntomas

Los signos comunes de la alergia al rituximab son:

• Fiebre y escalofríos: estas son las reacciones más comunes y ocurren en la mayoría de los individuos
• Náusea
• Comezón
• Erupción
• Irritación de la garganta o riego por la nariz.
• Hinchazón de manos, pies o cara.
• Disminución de la presión arterial y mareos.
• Espasmo de la garganta, similar al asma.
• Dolor de cabeza

Estas reacciones alérgicas suelen ocurrir. dentro de 30 minutos a 2 horas de comenzar la infusión del fármaco y es más probable que ocurran con la primera infusión (casi el 80 por ciento de los pacientes tienen una reacción) y se vuelven menos frecuentes con ciclos sucesivos.

En raras ocasiones, pueden ocurrir reacciones severas, incluyendo:

• Problemas respiratorios severos
• Ataques al corazón
• Una grave caída de la presión arterial y el shock.

Tratos

Si tiene una reacción a pesar de los medicamentos de pretratamiento que recibe, lo primero que hace la enfermera o el médico es reducir la velocidad o detener la infusión. Para algunas reacciones leves, eso es todo lo que se puede requerir. Se pueden administrar varios medicamentos para reducir o detener la reacción. Estos incluyen paracetamol, antialérgicos, solución salina IV o medicamentos para aumentar la presión arterial y los esteroides. En casi todos los pacientes, la reacción se puede controlar rápidamente con estas medidas. Para reacciones severas, las unidades de cuidados intensivos pueden ser más apropiadas, con medidas para mantener y controlar la presión arterial y la respiración. Aunque se han reportado muertes por reacciones a la infusión, son extremadamente raras.

Prevención

Algunas medidas pueden prevenir o reducir las reacciones alérgicas con rituximab:

• Premedicación Como se indicó anteriormente, es probable que esté tomando medicamentos antihistamínicos y esteroides antes de la infusión.
• Comenzando la infusión lentamente. Esto es muy importante para la primera infusión cuando las reacciones son las más comunes. Las infusiones se inician de forma rutinaria y la velocidad de la infusión aumenta cuando no se producen reacciones.
• Detener el medicamento para la presión arterial antes de las infusiones. Debido a que puede producirse una caída en la presión arterial durante una reacción, los médicos a veces recomiendan a los pacientes que dejen de usar sus medicamentos para la presión arterial antes de la infusión. Sin embargo, solo debe hacer esto bajo las instrucciones específicas de su médico.

Aquellos que hayan tenido una reacción leve o moderada con rituximab pueden recibir el medicamento lentamente y deben tomar todas las precauciones para tratamientos posteriores. Aquellos que tienen reacciones severas generalmente ya no se les administra el medicamento.