Una alternativa a la cirugía de reemplazo total de rodilla para algunos pacientes con artritis

La osteotomía de rodilla es una cirugía que se puede realizar en lugar de un reemplazo total de rodilla para corregir las fuerzas de soporte de peso en una articulación de rodilla desequilibrada. Pero es solo la elección correcta para pacientes específicos.

En los pacientes con artritis degenerativa u osteoartritis de la articulación de la rodilla, las deformidades de la rodilla son comunes. Estas deformidades incluyen una apariencia de pata de arco o golpe de rodilla. Más técnicamente, estas deformidades se llaman genu varum (patas de arco) o genu valgum (knock-kneed).

¿Qué causa una deformidad en la artritis?

A medida que avanza la artritis, el cartílago de la articulación se desgasta. El menisco o los cojines de las articulaciones también están dañados y se desgastan. Si el daño es más en un lado de la articulación que en el otro, como suele ser el caso, entonces la rodilla tendrá una apariencia deformada. Cuando el interior, o el lado medial, de la articulación se adelgaza, se produce una deformidad en varo (pierna arqueada). Cuando el lado externo o lateral de la articulación se adelgaza, se produce una deformidad en valgo (rodillas).

¿Cuál es el problema con este tipo de deformidad?

Cuando la rodilla se usa más en un lado, las fuerzas transmitidas a través de la articulación se alteran. Cuando el interior (lado medial) se adelgaza, la fuerza de su peso corporal se centra más en la parte desgastada de la articulación. Por lo tanto, la parte más saludable de la rodilla se libra de la carga de su peso corporal y la parte dañada recibe la peor parte de su peso. Esto se convierte en un círculo vicioso que conduce a la progresión de la artritis.

¿Cómo ayuda una osteotomía de la rodilla?

La idea de una osteotomía es cambiar las fuerzas de soporte de peso para "descargar" el desgaste fuera de la articulación, y colocar las fuerzas en el lado más saludable de la articulación.

¿Quién es un candidato ideal para una cirugía de osteotomía de rodilla?

El problema con las osteotomías de rodilla es que encontrar al paciente adecuado es muy difícil. La cirugía de reemplazo de rodilla es muy exitosa y, a menos que haya una buena razón para no realizar un reemplazo, generalmente se favorece el reemplazo total de rodilla. Sin embargo, algunos pacientes no son buenos candidatos para el reemplazo de rodilla, especialmente los pacientes jóvenes. Debido a que los reemplazos de rodilla se desgastan con el tiempo, los pacientes más jóvenes deben ser evaluados para procedimientos alternativos.

El paciente ideal para una osteotomía de rodilla es una persona joven y activa, que tiene artritis limitada a un lado de la articulación de la rodilla. El paciente debe tener un dolor y una discapacidad significativos, de modo que la cirugía esté justificada. El paciente debe comprender que la rehabilitación de esta cirugía es larga y difícil. Finalmente, las osteotomías alrededor de la rodilla tienden a durar menos de una década. Entonces se necesita hacer algo más, generalmente un reemplazo de rodilla. Algunos pacientes pueden encontrar un alivio duradero con una osteotomía, pero la mayoría de los pacientes usan una cirugía de osteotomía de rodilla como un medio para retrasar la cirugía de reemplazo de rodilla.

Los buenos candidatos para esta cirugía deben cumplir con los siguientes criterios:

• Dolor significativo y discapacidad
• Radiografías que muestran la participación de un solo lado de la articulación de la rodilla
• La capacidad de cooperar con fisioterapia y rehabilitación.

¿Quién no es un buen candidato para una osteotomía de rodilla?

Desafortunadamente, la realización de esta cirugía en el paciente equivocado puede tener malos resultados. Por lo tanto, debe discutir con su médico los riesgos potenciales de esta cirugía. Si bien muchas personas desean evitar la cirugía de reemplazo de rodilla, la osteotomía de rodilla no es adecuada para todos.

Los pacientes generalmente no deben considerar esta cirugía si tienen:

• Artritis generalizada de la rodilla (no limitada a un lado)
• Inestabilidad de la rodilla o subluxación tibial.
• Limitaciones significativas del movimiento de la rodilla
• Una deformidad tan significativa sería difícil de corregir.
• Artritis inflamatoria (como la artritis reumatoide)

¿Cómo se hace una osteotomía?

Una osteotomía utilizada es un procedimiento en el que el cirujano corta el hueso y luego lo reorienta. Hay dos tipos básicos de osteotomías: cierre de cuña, donde se retira una cuña de hueso para cambiar la alineación del hueso; y, abriendo la cuña, donde el hueso está abierto por un lado para realinear el hueso. Según el tipo de deformidad y la ubicación de su osteotomía, su cirujano elegirá una de estas opciones.

Una vez que el hueso se corta y se realinea posteriormente, su cirujano puede optar por usar una placa de metal y tornillos para mantener los huesos en la nueva posición.

¿Cuánto dura la recuperación de una osteotomía de rodilla?

La recuperación de una osteotomía de rodilla puede ser difícil. Debido a que el hueso está cortado, necesita tiempo para sanar. El tiempo total de curación es de al menos 8 semanas y puede tomar más tiempo. La mayoría de los pacientes necesitan terapia física para recuperar el movimiento de la rodilla.

¿Cuáles son las complicaciones de la cirugía de osteotomía de rodilla?

El problema más común con esta cirugía es que casi siempre falla con el tiempo. Ahora, si puede sentirse mejor durante casi una década y retrasar la cirugía de reemplazo de rodilla, puede valer la pena. Sin embargo, no es infrecuente que los pacientes requieran conversión a reemplazo de rodilla dentro de algunos años de la cirugía.

Los cirujanos ortopédicos también enfrentan el problema de realizar la cirugía de una manera que no dificultará una cirugía posterior de reemplazo de rodilla. Encontrar un médico con experiencia en este procedimiento es una buena idea.

Otras complicaciones potenciales incluyen problemas con la curación de la osteotomía (no sindical), dolor continuo por artritis, coágulos de sangre e infección.

¿Qué tan exitosa es esta cirugía?

Cuando se realiza en los pacientes adecuados, las osteotomías de rodilla suelen tener éxito para disminuir el dolor causado por la artritis. La cirugía tiende a durar entre 8 y 10 años, y después de ese tiempo, muchos pacientes necesitarán un reemplazo total de rodilla. En un grupo grande de pacientes, la osteotomía de rodilla da buenos a excelentes resultados en aproximadamente:

• 80% de los pacientes durante 5 años.
• 50% de los pacientes durante 10 años.
• 30% de los pacientes durante 20 años.

Debido a esto, la osteotomía de rodilla generalmente está reservada para pacientes jóvenes y activos, que desean retrasar el tiempo hasta el reemplazo de la rodilla.