Bloqueadores de TNF y riesgo de infección

Pregunta: ¿Existe un mayor riesgo de infección con el uso de bloqueadores de TNF?

¿Cuál es la relación entre el TNF (factor de necrosis tumoral) y la infección? ¿Hay algún caso en el que la historia clínica o los síntomas clínicos de un paciente excluyan la prescripción de bloqueadores de TNF? Además, ¿hay algún momento en el que estos medicamentos deban suspenderse o incluso suspenderse temporalmente, por ejemplo, si un paciente tiene un resfriado, gripe, infección o próxima cirugía?

Responder: Los bloqueadores del TNF son un tratamiento muy efectivo para la artritis reumatoide. Como todos los medicamentos, existen efectos secundarios potenciales. Los 5 bloqueadores del TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) y Cimzia (certolizumab pegol) aumentan el riesgo de desarrollo de tuberculosis (TB). La razón por la que ocurre esto es que el factor de necrosis tumoral (FNT) juega un papel crucial en la defensa inmunológica del cuerpo contra las bacterias que causan la TB. Como resultado, se recomienda que los médicos evalúen a los pacientes con una prueba cutánea de TB antes de comenzar el tratamiento con un bloqueador de TNF. Si hay evidencia de exposición previa (se desarrollará un área roja elevada dentro de 2 a 3 días en el sitio de la prueba cutánea), se puede administrar un medicamento en combinación con el bloqueador de TNF para permitir el tratamiento.

Además, hay evidencia de estudios clínicos así como informes posteriores a la comercialización (informes de pacientes y médicos que usaron los medicamentos después de que fueron aprobados por la FDA) de que los bloqueadores del TNF aumentan el riesgo de infecciones graves (además de la tuberculosis) en comparación a la población general.

A pesar de los buenos resultados clínicos en el grupo reumatoide, todavía existe la preocupación de que estos medicamentos realmente aumentan el riesgo de infección grave porque, por lo general, los pacientes más sanos ingresan en estudios clínicos y muchos casos de infección no se informan una vez que el medicamento está en la lista. mercado. Aquí está la línea de fondo:

• Se recomienda que los bloqueadores del TNF no sean iniciados por alguien que tenga una infección activa.
• Los pacientes que tienen infecciones recurrentes graves o infecciones crónicas deben evitar el uso de bloqueadores de TNF.
• Además, los bloqueadores del TNF deben interrumpirse temporalmente en aquellos pacientes que desarrollan una infección grave mientras usan un bloqueador del TNF o aquellos que requieren antibióticos para tratar su infección.

Scott J. Zashin, MD dijo: "No está claro si suspender o no la terapia en pacientes con infecciones menores, pero generalmente recomiendo evitar el tratamiento ya que no siento que los beneficios de continuar el tratamiento durante la infección superen los riesgos. Con la cirugía electiva, existe No hay recomendaciones de las compañías sobre si interrumpir o no temporalmente el tratamiento. Hay datos limitados y contradictorios sobre el efecto de los bloqueadores del TNF en los resultados quirúrgicos. En la mayoría de los casos, recomiendo suspender Enbrel 1-2 semanas antes de la cirugía y reanudar 1 "Una semana después, si no hay signos o síntomas de infección. Humira debe interrumpirse 2 semanas antes y reanudarse 1 semana después. Remicade debe interrumpirse 4 semanas antes y reanudarse 10 días a 4 semanas después de la cirugía".

Nota: consulte a su médico para que le aconseje si debe interrumpir temporalmente Enbrel, Humira, Remicade, Simponi o Cimzia antes de la cirugía. Los médicos pueden tener diferentes requisitos.