Cómo se diagnostica la toxoplasmosis

Toxoplasmosis, una enfermedad infecciosa causada por un protozoo de una célula llamado Toxoplasma gondii, Por lo general, se diagnostica mediante análisis de sangre y otros fluidos corporales para detectar inmunoglobulinas (también conocidas como anticuerpos) que son producidas por el cuerpo en respuesta a la infección.

Las técnicas moleculares también pueden usarse para detectar el ADN de ese parásito en tejidos y fluidos corporales.

Si bien el parásito se puede observar directamente bajo el microscopio en muestras de tejido o líquido cefalorraquídeo, esta forma de prueba se usa con menos frecuencia debido a la dificultad para obtener muestras.

Pruebas de anticuerpos

Una prueba de anticuerpos es una que mide inmunoglobulinas específicas en su sangre. Los anticuerpos son proteínas creadas por el sistema inmunológico para combatir antígenos como bacterias, virus y parásitos. Cada uno está hecho a medida para combatir un antígeno específico.

Una vez que se haya producido un anticuerpo, permanecerá en el torrente sanguíneo para protegerlo contra futuras infecciones. La persistencia de los anticuerpos no solo nos proporciona una "huella" de larga duración de la infección, sino que a veces incluso nos dice cuándo ocurrió la infección.

La toxoplasmosis se puede diagnosticar con pruebas de anticuerpos que detectan dos T. gondii inmunoglobulinas

• Inmunoglobulina G (IgG) Es el tipo que se encuentra en todos los fluidos corporales. Si bien los anticuerpos IgG disminuyen rápidamente en un mes o dos de la infección inicial, generalmente persisten durante toda la vida.
• Inmunoglobulina M (IgM), que se encuentra principalmente en la sangre y el líquido linfático, es el primer anticuerpo producido por el cuerpo para combatir la infección. Si bien puede proporcionar evidencia temprana de una infección, solo persiste alrededor de 18 meses como máximo.

los Prueba de anticuerpos IgG es la primera prueba utilizada para determinar si ha sido infectado con T. gondii.

Un resultado positivo de IgG simplemente significa que ha sido infectado en algún momento de su vida; no puede decirte cuándo.

los Prueba de anticuerpos IgM Nos puede decir si la infección fue reciente. Un resultado negativo de IgM generalmente significa que usted ha estado infectado en el pasado y ahora es inmune al parásito.Si bien un resultado positivo puede sugerir una infección reciente, los resultados a menudo se ven empañados por la baja especificidad de la prueba (lo que significa que es más probable que brinde un resultado falso positivo).

Para este fin, los resultados de IgG e IgM deben interpretarse juntos para ofrecer un diagnóstico confiable. La interpretación se basa en gran medida en el nivel (título) de anticuerpos en la prueba, con valores más altos que generalmente corresponden a un mayor nivel de certeza. Si hay alguna duda en cuanto a la interpretación, se necesitaría una consulta especializada.

Resultado IgG	Resultado IgM	Interpretación
Negativo	Negativo	No estas infectado con T. gondii.
Negativo	Ambiguo	Es posible que tenga una infección aguda (reciente) o un resultado de IgM falso positivo. Vuelva a probar IgG e IgM y, si los resultados siguen siendo los mismos, probablemente no esté infectado.
Negativo	Positivo	Es posible que tenga una infección aguda o un resultado de IgM falso positivo. Vuelva a probar IgG e IgM y, si los resultados siguen siendo los mismos, el resultado de IgM es probablemente un falso positivo.
Ambiguo	Negativo	El resultado no es concluyente. Vuelva a probar IgG con una tecnología de prueba diferente.
Ambiguo	Ambiguo	El resultado no es concluyente. Obtener una nueva muestra de IgG e IgM.
Ambiguo	Positivo	Puede estar infectado de forma aguda. Vuelva a probar tanto IgG como IgM.
Positivo	Negativo	Has sido infectado con T. gondii Por menos de seis meses.
Positivo	Ambiguo	Usted ha estado infectado por más de un año o tiene un resultado de IgM falso positivo. Volver a probar IgM.
Positivo	Positivo	Usted ha sido infectado en los últimos 12 meses.

Pruebas durante el embarazo

Si está embarazada y tiene un resultado positivo tanto para IgG como para IgM, su médico querrá establecer cuándo tuvo lugar la infección. Para esto, el médico necesitaría realizar una prueba de avidez IgG.

La avidez se refiere a la fuerza del enlace entre un anticuerpo y un antígeno. La avidez aumenta con el tiempo y, según el nivel de unión, puede darnos una buena idea de cuándo ocurrió la exposición. Como tal, baja avidez significa que la infección ocurrió recientemente; avidez alta significa que la infección se produjo hace algún tiempo.

Con respecto a la toxoplasmosis, una lectura de alta avidez en las primeras 12 a 16 semanas de embarazo significa que la infección no es actual y, como tal, representa un riesgo menor para su bebé (ya que el parásito habrá pasado a un estado de inactividad conocido). como latencia).

Una lectura de baja avidez, por el contrario, sugiere que la infección es actual y que se necesitarán intervenciones adicionales para prevenir la transmisión de madre a hijo. T. gondii o manejar las complicaciones graves de la enfermedad.

Con este fin, su médico deberá controlar a su bebé durante y después del embarazo. Entre las posibles investigaciones:

• Ultrasonidos se puede usar para detectar cualquier síntoma que sugiera una enfermedad congénita como la hidrocefalia ("agua en el cerebro"). Si bien es útil para detectar anomalías fetales, una ecografía no puede diagnosticar la toxoplasmosis ni excluir la toxoplasmosis si los resultados son negativos.
• Amniocentesis Puede realizarse de 20 a 24 semanas si se sospechan síntomas. El fluido se probaría con una tecnología conocida como reacción en cadena de la polimerasa (PCR) que amplifica los números de T. gondii ADN en una muestra de laboratorio. Si bien se puede usar un PCR para confirmar la infección, no puede decirnos qué tan establecida o extensa es la infección.
• Pruebas de anticuerpos se puede realizar en la sangre del cordón umbilical en el momento del nacimiento para evaluar el estado del bebé. También se pueden realizar análisis de sangre de madre a hijo comparativos.
• UNA punción lumbar (punción espinal) se puede usar para extraer líquido cefalorraquídeo (LCR) para evaluación con una PCR.

Incluso si el bebé parece no tener síntomas, se programarán evaluaciones de rutina durante el primer año de vida para controlar cualquier complicación neurológica (cerebro) u oftalmológica (ojo).

Encefalitis por Toxoplasma

La encefalitis por toxoplasma, caracterizada por la inflamación del cerebro, es una complicación grave que se observa con más frecuencia en personas con VIH avanzado. Por lo general, se diagnostica con pruebas de imaginación o una evaluación de muestras de tejido cerebral.

Tomografía computarizada (TC) las exploraciones siguen siendo uno de los modos primarios de diagnóstico. Es una forma de rayos X que puede producir imágenes transversales del cerebro. La encefalitis por toxoplasma típicamente se manifiesta con múltiples lesiones cerebrales que son significativamente más delgadas que el tejido adyacente (lo que sugiere una disminución del suministro de sangre). Se pueden usar tintes de contraste intravenoso para mejorar las imágenes.

Imagen de resonancia magnética (MRI) utiliza ondas magnéticas para crear imágenes altamente detalladas de la arquitectura del cerebro. Cuando se usa con un colorante de contraste de gadolinio, las IRM a menudo pueden detectar lesiones más pequeñas que, de otro modo, una tomografía computarizada podría pasar por alto.

Si el médico no puede hacer un diagnóstico definitivo, es posible que se necesite una biopsia de cerebro. El procedimiento generalmente se realiza perforando un pequeño orificio en el cráneo y extrayendo un pedazo pequeño de tejido con una aguja hueca. El examen microscópico del tejido biopsiado usualmente revela T. gondii en su estado activo, replicante.

Si bien la biopsia con aguja es menos invasiva que otros métodos de extracción, a veces pueden ocurrir complicaciones, como infecciones, convulsiones y hemorragia cerebral.

Toxoplasmosis ocular

La toxoplasmosis ocular es otra complicación que se observa principalmente en personas con un sistema inmunitario grave. Puede afectar la úvea (uveítis) o la retina y la coroides (retinocoroiditis), lo que lleva a la formación de lesiones en uno o ambos ojos, así como a áreas de muerte tisular (necrosis).

La toxoplasmosis ocular generalmente se diagnostica según la apariencia clínica de las lesiones y los resultados de las pruebas de anticuerpos IgG e IgM.Los resultados negativos de IgG generalmente pueden descartar T. gondii como la causa En los casos graves en los que el riesgo de pérdida de visión es alto, los líquidos pueden extraerse del ojo para su evaluación con una PCR.

Existen varias técnicas fotográficas no invasivas que se utilizan para determinar la extensión del daño ocular. Las principales son las imágenes de autofluorescencia en las que el uso de una luz azul puede hacer que ciertas partes del ojo "brillen" sin el uso de tintes. Es una herramienta valiosa que puede mostrar lesiones activas y áreas de cicatrización retiniana.

Diagnóstico diferencial

La toxoplasmosis puede ser difícil de distinguir de otras enfermedades, particularmente en personas con sistemas inmunitarios comprometidos que son propensos a infecciones múltiples. Para entregar un diagnóstico definitivo, el médico a menudo deberá excluir otras enfermedades con características similares.

Estas incluyen enfermedades que afectan el cerebro y el sistema nervioso central, como:

• Cáncer de cerebro
• Meningoencefalitis criptocócica
• Encefalitis por citomegalovirus (CMV)
• Meningitis tuberculosa
• Linfoma del cerebro
• Leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP)

Las enfermedades que a menudo se asocian con lesiones necrotizantes incluyen:

• Retinitis por citomegalovirus
• Queratitis por virus del herpes simple
• Herpes zoster virus oftálmico
• Retinitis fúngica
• Sarcoidosis
• Sífilis

La lista puede parecer larga y confusa, pero sepa que su médico querrá considerar todas las posibilidades para adaptar el tratamiento adecuado.

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