Medicamentos para el tratamiento de la pérdida ósea con osteoporosis

Los medicamentos eficaces para tratar la pérdida ósea aumentan la densidad ósea y disminuyen el riesgo de fracturas en personas con osteoporosis y otras afecciones. ¿Qué necesitas saber sobre estos tratamientos?

Entendiendo la osteoporosis

La osteoporosis es una afección común que afecta a los huesos que se han debilitado y se vuelven frágiles. Algunas veces llamada "enfermedad de los huesos frágiles", la osteoporosis debilita los huesos para que las fracturas puedan ocurrir mucho más fácilmente. Estas fracturas no solo conducen a la discapacidad y a una calidad de vida reducida, sino que son una de las principales causas de enfermedad y muerte a medida que las personas envejecen.

La osteopenia no se considera una enfermedad, pero se encuentra en el espectro de la pérdida ósea. Esto es más fácil de describir en relación con los puntajes T en una prueba de densidad ósea, en la cual su densidad ósea se compara con un adulto joven sano. En esta prueba, una puntuación T de -1.0 o superior se considera normal. Una puntuación T de -2.5 o inferior indica osteoporosis. La osteopenia está presente si la puntuación T es mayor que -2.5 pero menor que -1.0. (Para aquellos que están interesados, cada número se refiere a un cambio de una desviación estándar).

Para aquellos que tienen osteoporosis, tenemos la fortuna de tener varias categorías de medicamentos que pueden mejorar la densidad ósea y reducir el riesgo de fractura. Si bien la osteopenia no se considera una enfermedad, las personas con osteopenia que corren un mayor riesgo de desarrollar osteoporosis o fracturas también pueden considerar los medicamentos. Cuando se usan para tratar la osteopenia, las dosis de algunos de estos medicamentos (pero no todos) son más bajas que las que se usan para la osteoporosis.

Pruebas de osteopenia y / u osteoporosis

Algunas personas aprenden que tienen osteoporosis después de sufrir una fractura. Cualquiera puede experimentar una fractura, pero las fracturas que ocurren en los huesos afectados por la osteoporosis a menudo ocurren con menos trauma. Por ejemplo, un adolescente sano puede sufrir una fractura de cadera en un accidente automovilístico grave. Un anciano con osteoporosis puede sufrir la misma fractura por una caída leve.

Otra forma de determinar si ha sufrido pérdida ósea es hacerse una prueba de densidad ósea. La prueba que se realiza con mayor frecuencia es una prueba de absorciometría de rayos X de doble energía o una exploración DEXA. Ahora se recomienda que todas las mujeres mayores de 65 años y todos los hombres mayores de 70 años sean examinados. Otras personas que tienen factores de riesgo para la osteoporosis se deben examinar antes.

Clases de medicamentos

Hay varios tipos diferentes de medicamentos que pueden usarse para la osteoporosis dependiendo de la causa de su pérdida ósea y otros factores. Estos medicamentos funcionan de diferentes maneras para formar huesos o prevenir la pérdida ósea. Los que se usan en el cáncer pueden incluso prevenir las metástasis óseas (la propagación del cáncer al hueso) en algunas personas. Estas clases de medicamentos incluyen:

• Bifosfonatos
• Moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERMS)
• Terapia de reemplazo hormonal (estrógeno)
• Calcitonina
• Hormona paratiroidea
• Medicamentos que modifican los huesos para las personas con cáncer.

Comencemos con una breve revisión de la anatomía y función óseas para que la explicación sobre cómo funcionan estos medicamentos sea más clara.

Función ósea

Muchas personas no piensan que los huesos estén "vivos", pero nuestros huesos están ocupados. El hueso se rompe y se reconstruye constantemente. Si alguna vez has tenido una fractura esto es más evidente. Las fracturas óseas son capaces de curarse tanto por la acción de la formación de hueso nuevo como por la eliminación del hueso dañado.

Hay dos tipos principales de células óseas. Uno es osteoblastos, las células que forman el hueso. El otro es osteoclastos, las células que se descomponen y eliminan los huesos. La mayoría de las veces hay un equilibrio entre estos dos procesos, de modo que los huesos (después de la infancia) permanecen aproximadamente del mismo tamaño y densidad a lo largo del tiempo.

La hormona paratiroidea (PTH) es una hormona producida en nuestros cuerpos que regula el equilibrio entre los osteoblastos y los osteoclastos para mantener los huesos fuertes y reparar cualquier daño. Tanto la vitamina D como el calcio son importantes para la construcción y reparación de huesos sanos.

Echemos un vistazo a las diferentes clases de medicamentos para la pérdida ósea y cómo funcionan para formar huesos y / o prevenir la pérdida.

Bifosfonatos

Los bifosfonatos son una categoría de medicamentos para la osteoporosis que se comercializaron por primera vez en los años noventa. Estos medicamentos reducen la actividad de los osteoclastos (detiene la destrucción del hueso) para reducir la pérdida ósea. Esto resulta en un aumento neto en la densidad ósea.

Más del 95 por ciento de los pacientes tratados con bifosfonatos aumentan sus puntuaciones en las pruebas de densidad ósea. Los medicamentos específicos, sin embargo, difieren en su probabilidad de prevenir fracturas específicas, cómo se usan y algunos de los efectos secundarios comunes.

Una vez recetado, es posible que no necesite tomar bifosfonatos por el resto de su vida. Después de tres a cinco años de reconstruir sus huesos, los médicos pueden recomendar que los pacientes con un bajo riesgo de fractura puedan dejar de tomarlos, de acuerdo con una revisión de la Administración de Drogas y Alimentos de EE.

Los medicamentos en la clase de bifosfonatos incluyen:

• Actonel (risedronato): se ha demostrado que Actonel reduce significativamente el riesgo de fracturas de cadera en mujeres con osteoporosis (en un 60 por ciento en tres años) y fracturas de columna en personas que toman esteroides (en un 70 por ciento en 12 meses).
• Fosamax (alendronato): Fosamax también se ha demostrado que aumenta la densidad ósea y reduce el riesgo de fracturas de la columna vertebral.
• Boniva (ibandronato): Boniva es un bifosfonato que se puede tomar por vía oral y también está disponible mediante inyección. Boniva reduce el riesgo de fracturas de la columna vertebral, pero tiene no Se ha demostrado que reduce el riesgo de fracturas de cadera, por lo que puede no ser una buena opción para aquellos que tienen fracturas de cadera u otras no vertebrales.
• Reclast o Zometa (ácido zoledrónico): Reclast o Zometa se administra solo una vez al año (para la osteoporosis) o por inyección.

Los efectos secundarios de los bifosfonatos dependen de la droga en particular y de la forma en que se administra. Con los medicamentos orales, se puede producir indigestión, acidez estomacal e inflamación esofágica. Se instruye a las personas para que tomen estos medicamentos con agua (el jugo de naranja y el café pueden interferir con la absorción) y permanecer en posición vertical durante al menos 30 a 60 minutos. También pueden ocurrir dolor muscular y dolores de cabeza.

Un efecto secundario poco común, especialmente con Reclast o Zometa, es la osteonecrosis de la mandíbula. Otros efectos secundarios poco comunes pueden incluir fracturas de fémur y fibrilación auricular.

Moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERM)

Los moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERMS, por sus siglas en inglés) son medicamentos interesantes ya que tienen efectos similares al estrógeno en algunos tejidos (como los huesos) y efectos antiestrogénicos en otros (como el tejido mamario). A través de sus efectos similares al estrógeno, pueden fortalecer los huesos similares a lo que el estrógeno (terapia de reemplazo hormonal) ha logrado en el pasado.

Los SERMS solo son efectivos para la osteoporosis en mujeres. Ralentizan la pérdida ósea y reducen el riesgo de fracturas de la columna vertebral (pero no fracturas de cadera).

Dado que la terapia de reemplazo de estrógeno se ha relacionado con el cáncer de mama, Evista proporciona el beneficio del estrógeno a los huesos sin el riesgo de cáncer de mama o sangrado uterino encontrado con la terapia de reemplazo hormonal.

Además de desarrollar huesos, Evista puede reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama con receptores hormonales positivos en mujeres posmenopáusicas. El medicamento puede realizar una doble tarea para las mujeres que tienen osteoporosis u osteopenia y una mayor probabilidad de desarrollar cáncer de mama.

Los efectos secundarios incluyen sofocos, dolor en las articulaciones, aumento de la sudoración y dolores de cabeza. El medicamento no debe usarse para quienes hayan tenido coágulos de sangre en las piernas (trombosis venosa profunda), los pulmones (émbolos pulmonares) o los ojos (trombosis venosa de la retina).

Terapia de reemplazamiento de hormonas

Una vez promocionada por su capacidad para reducir el riesgo de osteoporosis, la terapia de reemplazo hormonal con estrógeno ha caído en desuso debido a un mayor riesgo de cáncer de seno, derrames cerebrales, ataques cardíacos y coágulos de sangre. Dicho esto, algunas mujeres continúan usando la terapia de reemplazo hormonal para controlar los síntomas de la menopausia y se ha demostrado claramente que mejora la calidad de vida de algunas personas. Para aquellos que usan TRH por este motivo, un beneficio adicional es una reducción en la pérdida ósea.

Calcitonina

La calcitonina es una hormona presente de forma natural en nuestro cuerpo que actúa para regular el metabolismo del calcio y los huesos.

La calcitonina está aprobada para el tratamiento de la osteoporosis en mujeres que están al menos cinco años después de la menopausia. Aumenta la densidad ósea, particularmente en la columna vertebral y parece reducir el riesgo de fracturas de la columna vertebral. También puede reducir el dolor en las personas que tienen fracturas. El efecto es mayor en el primer año de tratamiento y se cae rápidamente después de ese tiempo. Los médicos a menudo recomiendan usar un suplemento de vitamina D y calcio junto con estos medicamentos, pero hable con su médico.

Los medicamentos incluyen:

• El aerosol nasal de miacalcina (calcitonina) está disponible como un aerosol nasal y como una inyección (ver más abajo). Está aprobado para la enfermedad de Paget, la hipercalcemia (nivel elevado de calcio en la sangre) y la osteoporosis posmenopáusica en las mujeres.
• Fortical (calcitonina): aunque es el mismo ingrediente principal, Fortical está disponible solo en aerosol nasal y está aprobado solo para el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica en mujeres.
• Calcimar (calcitonina): Calcimar está disponible como inyección y está aprobado para el tratamiento de la enfermedad de Paget, la hipercalcemia y la osteoporosis posmenopáusica en las mujeres.

Los efectos secundarios del aerosol nasal pueden incluir irritación nasal, pero por lo demás son bien tolerados. La forma inyectable de calcitonina puede causar enrojecimiento de la piel, erupción cutánea, náuseas y frecuencia urinaria.

Terapias de hormona paratiroidea (PTH)

La hormona paratiroidea es una hormona producida naturalmente en el cuerpo. Estimula la formación ósea al aumentar la actividad y el número de osteoblastos, las células formadoras de hueso, y al minimizar la función de los osteoclastos, reduciendo la resorción ósea. En otras palabras, a diferencia de los bifosfonatos que reducen la destrucción ósea, la hormona paratiroidea puede funcionar para construir huesos mejores y más fuertes.

La hormona paratiroidea es más comúnmente prescrita para las personas que han sido diagnosticadas con osteoporosis y que tienen un alto riesgo de fracturas, no han respondido a otros medicamentos o han experimentado efectos secundarios con otros medicamentos para la osteoporosis.

En estudios, se descubrió que la hormona paratiroidea reduce el riesgo de fracturas de la columna vertebral en mujeres posmenopáusicas. Los estudios en Tymlos también encontraron una reducción en las fracturas no espinales.

Los medicamentos incluyen:

• Forteo (teriparatida): Forteo es una versión sintética de la hormona paratiroidea que se administra como una inyección diaria. Fue aprobado en 2002.
• Tymlos (abaloparatida): Tymlos es en realidad una versión artificial de solo una parte de la proteína PTH que actúa como PTS en los receptores de PTH en el hueso. Fue aprobado en 2017 para el tratamiento de la osteoporosis grave definida como un historial de fracturas, con múltiples riesgos de fracturas y / o que ha agotado otras opciones de tratamiento para la osteoporosis.

Los efectos secundarios más comunes de Forteo son mareos y calambres en las piernas. Tymlos se ha asociado con cálculos renales debido al aumento de calcio en la orina.

Se recomienda que el uso de la hormona paratiroidea se limite a dos años.La hormona paratiroidea no debe usarse para aquellos que tienen enfermedad de Paget (una enfermedad de los huesos), cáncer de huesos, niveles altos de calcio en la sangre (hipercalcemia) o que han recibido radioterapia en los huesos. En los ensayos clínicos, parece haber un aumento en el cáncer de huesos (osteosarcoma) y estos medicamentos llevan una advertencia de recuadro negro por esa razón.

Tanto Forteo como Tymlos son muy costosos en relación con otros tratamientos y pueden agregar hasta $ 20,000 por año para el tratamiento.

Después del tratamiento (hasta dos años), se recomienda iniciar el uso de un bifosfonato para mantener el aumento de la densidad ósea.

Terapia de anticuerpos monoclonales

La categoría de terapia con anticuerpos monoclonales incluye dos medicamentos con la misma estructura pero con diferentes indicaciones. Denosumab es un anticuerpo monoclonal (anticuerpo creado por el hombre) que evita que se formen las células que disuelven los osteoclastos. Estos medicamentos funcionan al disminuir la descomposición del hueso y la remodelación ósea.

Los efectos secundarios más comunes incluyen espalda, dolor en las articulaciones, dolor muscular y aumento del nivel de colesterol e infecciones del tracto urinario. Los efectos adversos pueden incluir osteonecrosis de la mandíbula (como con los bifosfonatos), un mayor riesgo de infecciones (especialmente infecciones del músculo cardíaco), el potencial de fracturas atípicas y una curación lenta de las heridas.

Los medicamentos incluyen:

• Prolia (denosumab): Prolia está disponible como una inyección administrada una vez cada 6 meses. Prolia, a diferencia de Xgeva, tiene varias indicaciones. Puede ser recetado para hombres y mujeres posmenopáusicas con osteoporosis que tienen un alto riesgo de fracturas. Como medida preventiva, Prolia puede usarse tanto para mujeres que reciben terapia con inhibidores de la aromatasa para el cáncer de mama como para hombres con cáncer de próstata no metastásico que reciben terapia de privación de andrógenos.
• Xgeva (denosumab): Xgeva está disponible como una inyección administrada una vez cada 4 semanas. Xgeva está aprobado para personas con cáncer de mama avanzado para reducir el riesgo de fracturas relacionadas con metástasis óseas (una extensión del cáncer de mama a hueso), para tratar el dolor y para reducir el riesgo de más fracturas. También se puede usar (pero con dosis diferentes) para personas con hipercalcemia maligna y para personas (nuevamente con dosis diferentes) con tumores de células gigantes del hueso.

Al igual que los bifosfonatos, el denosumab puede aumentar el riesgo de osteonecrosis de la mandíbula. Prolia y Xgeva parecen tener propiedades contra el cáncer además de reducir el riesgo de fractura.

Medicamentos para la modificación ósea

Se han utilizado medicamentos modificadores de los huesos para reducir el riesgo de fracturas en personas que tienen cáncer que se ha propagado a sus huesos. Un uso común es para el cáncer de mama con metástasis óseas o cáncer de pulmón con metástasis óseas.

Las opciones de tratamiento incluyen Zometa (ácido zoledrónico), un bifosfonato analizado anteriormente, y Xgeva (denosumab), un medicamento que reduce las fracturas en personas con cáncer de mama que se ha propagado a sus huesos. Tanto Zometa como Xgeva (o Prolia) también parecen tener propiedades contra el cáncer.

Combinación y uso secuencial de medicamentos para la osteoporosis

Dado que existen tantas categorías de medicamentos para la osteoporosis, que funcionan de diferentes maneras, puede preguntarse si algunos de estos medicamentos podrían usarse juntos para reducir el riesgo de fractura. Si bien ese es un buen pensamiento, hay poca evidencia de que la combinación de más de una clase de estos medicamentos sea beneficiosa.

Una excepción podría ser comenzar con un bifosfonato al suspender el uso de Prolia / Xgeva o Forteo, en el que una superposición de 6 a 12 meses puede ser beneficiosa para mantener las mejoras en la densidad ósea.

Calcio y vitamina D en la prevención de la osteoporosis

Con muchos de estos medicamentos, se recomienda que las personas obtengan cantidades adecuadas de calcio y vitamina D. Una buena dieta a menudo proporciona suficiente calcio, pero hable con su médico. Sin embargo, la vitamina D es más difícil de obtener en una dieta saludable (piense: varios vasos de leche y salmón por día), y no todas las personas de todo el mundo pueden obtener una cantidad adecuada a través de la luz solar en el exterior. Hable con su médico para verificar su nivel de vitamina D (es un simple análisis de sangre) y recomendar un suplemento de vitamina D3 si es necesario. Si bien se requiere una cantidad adecuada de calcio y vitamina D para la formación ósea adecuada, no son un sustituto para el uso de medicamentos para la osteoporosis.

Una palabra de DipHealth

Como se señaló anteriormente, existen varias clases diferentes de medicamentos para personas con pérdida ósea. Su médico puede discutir con usted las razones por las cuales una clase puede ser mejor que otra para sus circunstancias particulares, y también qué medicamento dentro de algunas de estas clases puede ser el mejor. Existen muchas variables para elegir el fármaco adecuado, como antecedentes de fracturas, estado menopáusico y posibles efectos secundarios.

Si bien estos medicamentos pueden aumentar la densidad ósea, el objetivo del tratamiento es reducir el riesgo de fracturas. El aumento de la densidad ósea por sí solo no siempre significa una reducción de las fracturas. Por ejemplo, el fluoruro puede aumentar la densidad ósea pero no reduce el riesgo de fractura (y puede aumentar el riesgo ya que el hueso que se forma es inferior).

También es importante considerar los factores del estilo de vida que pueden reducir su riesgo de fracturas si tiene osteoporosis. Las caídas son una de las principales causas de enfermedad y muerte en los Estados Unidos debido a las fracturas que causan y las complicaciones posteriores. Independientemente de la medicación que elija, pase un momento de tiempo revisando algunas formas de sentido común y poco conocidas para reducir el riesgo de resbalones y caídas.