Razones para la revisión de la cirugía de la columna vertebral

La cirugía de revisión de la columna vertebral puede ser considerada necesaria por su médico (o usted) si aún tiene síntomas después del primer procedimiento o si tiene síntomas nuevos. Pero, ¿cómo sabe si realmente necesita esa segunda cirugía de espalda? Revisa esta lista para comenzar tu investigación.

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Hernias de Disco Recurrentes

Si, después de una discectomía, nuevamente tiene ciática, dolor en el brazo u otros síntomas de hernia de disco, es posible que tenga una hernia recurrente. Una hernia de disco recurrente es básicamente una repetición del problema que llevó a la cirugía en primer lugar.

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Una discectomía por lo general elimina solo aquellas piezas de material del disco (llamados fragmentos) que se han desprendido parcial o totalmente del disco principal. Todavía tiene su disco, y aún es posible herniar la parte que queda.

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El Dr. Joshua D. Auerbach, jefe de cirugía de columna vertebral en el Bronx-Lebanon Hospital Center en la ciudad de Nueva York, compara una discectomía con comer un trozo de pastel de queso, especialmente para aquellos que sienten pasión por esta delicadeza.

Si bien estás felizmente enfocado en la experiencia gustativa, dice, lo más probable es que los trozos de tarta de queso se separen de la porción principal. Algunos aterrizarán en el plato, otros pueden aterrizar en el borde del plato, y otros pueden caer completamente. En esta situación, la mayoría de las personas descartarían aquellos fragmentos que caen del plato, pero continúan comiendo la porción principal.

La analogía de la discectomía funciona de manera similar: las piezas no utilizables se eliminan de la estructura principal, dejando el resto de su disco, o pedazo de pastel, intacto.

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Seudoartrosis

Pseudoartrosis es un término que describe la falta de fusión ósea a más tardar un año después de una cirugía de fusión espinal.

La pseudoartrosis es muy común y se presenta en hasta el 68% de las fusiones lumbares, según Auerbach. De estos, entre el 6 y el 36% requieren una reoperación, dice.

Algunas cosas que pueden jugar un papel en el desarrollo de la pseudoartrosis después de su primera cirugía incluyen:

• La naturaleza de su diagnóstico original.
• Tipo de hardware (o falta del mismo) instalado
• Tipo de injerto óseo, en su caso, utilizado
• Sus hábitos y condiciones de salud. Por ejemplo, si fuma o toma corticosteroides, su riesgo de pseudoartrosis puede aumentar.
• Si tiene una fusión espinal en la que no hay placas, tornillos u otro hardware instalado.

En su capítulo sobre la revisión de la cirugía de la columna lumbar para el texto médico titulado El libro de texto de cirugía de columna, 3ª edición Auerbach cita estudios que muestran que las fusiones realizadas sin la implantación de hardware pueden aumentar su riesgo de pseudoartrosis en un 70%. Ese número es mucho más bajo (10%) para las fusiones espinales en las cuales el hardware es colocado, informa.

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Enfermedad del segmento adyacente

ASD, o degeneración del segmento adyacente, es una condición en la cual se producen cambios anatómicos en las articulaciones de la columna vertebral por encima y / o por debajo del lugar donde se realiza una cirugía de espalda.

Auerbach dice que cuando se produce un TEA, generalmente lo hace después de dos o más años sin dolor.

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Los expertos no saben si la cirugía de espalda o la progresión natural de los cambios degenerativos en la columna vertebral son los responsables del ASD.

Frank Cammisa, Jr., M.D., Jefe del Servicio de Columna vertebral en el Hospital de Cirugía Especial de Nueva York, dice que otros factores además del procedimiento quirúrgico pueden estar trabajando en el desarrollo de los cambios degenerativos que llamamos ASD. "Muchas veces, se atribuye a ASD el hecho de que un paciente tiene una fusión; sin embargo, incluso si el paciente nunca se sometió a una fusión, aún puede desarrollar cambios degenerativos a otro nivel".

Un estudio realizado por Song, et. Al, titulado "Enfermedad degenerativa del segmento adyacente: ¿se debe a la progresión de la enfermedad o a un fenómeno asociado a la fusión? La comparación entre segmentos adyacentes a los segmentos fusionados y no fusionados", publicada en noviembre de 2011 en el European Spine Journal, encontró que La enfermedad del segmento adyacente es más un resultado de la historia natural de la espondilosis cervical que la presencia de fusión ".

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Auerbach dice que los estudios biomecánicos sí muestran estrés adicional en niveles adyacentes después de una fusión. Debido a que la fusión tiende a aumentar la inclinación del ángulo entre los dos huesos de una articulación intervertebral, la forma en que se mueve la columna vertebral probablemente se verá alterada. Esto puede imponer una presión extra en algunas áreas de la articulación.

"Los discos recogen la holgura", me dice.

Según Auerbach y otros, este tipo de estrés incrementado es una razón importante por la que muchos en la industria están presionando para el desarrollo de técnicas y dispositivos quirúrgicos de preservación del movimiento. Los avances tecnológicos, por ejemplo, el reemplazo total de discos, permiten a los médicos tratar el problema sin sacrificar el movimiento en el área afectada.

En caso de que te lo preguntes, hay son estudios que muestran una ventaja de tener un reemplazo de disco sobre una fusión espinal, aunque no todas las preguntas han sido respondidas (a partir de 2016).Por ejemplo, en un análisis de tres estudios que compararon los resultados de los reemplazos de disco cervical con la fusión espinal dos años después del procedimiento, los investigadores encontraron que las personas que tenían artroplastia (reemplazo de disco) tenían 44% menos probabilidades de necesitar una segunda cirugía. Ese mismo estudio no informó sobre ninguna significativo beneficio de la artroplastia para minimizar o evitar el TEA, sin embargo.

La cirugía de reemplazo de disco se discute en profundidad en mi artículo: Reemplazo de disco cervical

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Revisión TDR

El reemplazo total de disco, a menudo llamado TDR para abreviar, es una cirugía relativamente nueva (en los Estados Unidos, al menos) que es vista por algunos expertos en columna vertebral como una alternativa viable a la cirugía de fusión espinal. Los reemplazos de discos se han hecho en Europa por un tiempo, pero los EE. UU. Están adoptando esta tecnología más lentamente.

Debido a que el reemplazo de discos es nuevo en este país, es mi opinión que los fabricantes de dispositivos y los médicos que han desarrollado técnicas quirúrgicas pioneras aún están trabajando en los detalles. Esto puede aumentar el riesgo de que ocurran una o más complicaciones como resultado del reemplazo del disco.

Auerbach dice que solo alrededor del 0-5% de los pacientes remitidos para cirugía de la columna vertebral cumplen con los criterios para un procedimiento seguro y exitoso de reemplazo total de disco. Si no eres un candidato, pero tienes uno de todos modos, dice, puedes experimentar complicaciones.

Una de las complicaciones más comunes que llevan a una revisión TDR (como a veces se llama una segunda cirugía de reemplazo de disco) es la falla del dispositivo. Los ejemplos de falla del dispositivo incluyen el mal funcionamiento del disco protésico implantado en su columna vertebral o cuando el dispositivo cambia de posición (extrusión).

Cammisa agrega que debido a que el reemplazo de un disco conserva el movimiento, pueden ocurrir cambios degenerativos normales en las articulaciones facetarias. Si esta degeneración se vuelve demasiado dolorosa, dice, su médico puede sugerirle una fusión espinal como cirugía de revisión.

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Problemas con el hardware implantado

Más raramente, puede tener problemas con el hardware que se implantó en su columna vertebral. Esto incluye los discos protésicos, como se mencionó anteriormente, así como los equipos utilizados para la fusión espinal y otros tipos de cirugía de espalda. La instrumentación, como a veces se llama, puede romperse, o el cirujano puede haberla colocado en la posición incorrecta durante el procedimiento.

Un tipo de problema de hardware que resulta de una cirugía de espalda es un síndrome conocido como "hardware doloroso". En este caso, los artículos implantados son simplemente demasiado incómodos, dice Auerbach.

Camissa dice que el dolor debido al doloroso síndrome de hardware generalmente surge de los tejidos blandos (es decir, sus músculos, ligamentos, tendones y fascia).

El tratamiento del síndrome de hardware doloroso a veces requiere cirugía para eliminar los elementos ofensivos. Cammisa me informa que la cirugía de revisión para el síndrome de hardware doloroso generalmente se debe a la colocación del hardware, no del dispositivo en sí. "Es extremadamente raro tener que eliminar la instrumentación debido al dolor causado por el dispositivo", confirma Cammisa.

La cirugía de revisión para el hardware doloroso generalmente se realiza de inmediato.