Tratamientos para el cáncer de mama positivo HER2

Los tratamientos para el cáncer de mama HER2 positivo pueden depender de varios factores, pero a menudo incluyen terapias dirigidas contra HER2 como Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) y T-DM1 (trastuzumab emtansine).Las opciones de tratamiento también varían según la etapa del cáncer y si un tumor se encuentra en etapa temprana o metastásico (etapa 4). Algunas personas que son HER2 positivas tienen tumores que también son receptores de estrógeno positivos (cáncer de mama triple positivo), y esto puede afectar el enfoque del tratamiento.

Revisemos lo que significa ser positivo para HER2, cómo funcionan los tratamientos para este tipo de cáncer y más. También es importante señalar desde el principio que el estado del receptor puede cambiar. Si una persona tiene un tumor que es HER2 positivo (o negativo) cuando se diagnostica, el mismo tumor puede ser HER2 negativo) o positivo cuando recurre o se propaga (hace metástasis).

Descripción general de las opciones de tratamiento

En las últimas décadas, hemos aprendido que no todos los cánceres de mama son iguales. Además de las variaciones que se pueden observar bajo el microscopio, existen diferencias entre estos cánceres a nivel molecular. Después de realizarse una biopsia o cirugía, aprenderá si su cáncer de mama es receptor de estrógeno positivo o receptor de progesterona positivo, así como su estado de HER2.

Las personas que tienen cáncer de mama HER2 positivo pueden ser tratadas de manera similar a las personas con tumores HER2 negativos de alguna manera. Por ejemplo, se puede usar cirugía (ya sea una lumpectomía o mastectomía), quimioterapia adyuvante y / o terapia hormonal (si el tumor es positivo para el receptor de estrógeno).

También se utilizan terapias dirigidas específicas para tumores positivos para HER2 y tienen mejores tasas de supervivencia para tumores positivos para HER2. Las opciones de tratamiento para la etapa temprana y la enfermedad metastásica se discuten a continuación.

Cómo funcionan las terapias dirigidas

Alrededor de una de cada cinco o seis personas con cáncer de mama tendrá tumores con HER2 / neu positivo. Esto significa que las células cancerosas del cáncer de mama tienen actividad adicional en los genes HER2, lo que resulta en la sobreproducción de proteínas HER2. Estas proteínas trabajan para impulsar el crecimiento de la célula cancerosa.

Los cánceres de seno HER2 positivos tienden a ser más agresivos, y en años anteriores tuvieron un peor pronóstico. En 1998 se aprobó el primer medicamento dirigido directamente a HER2. Este medicamento es Herceptin (trastuzumab).

Desde entonces, se han encontrado otras terapias dirigidas contra HER2. Perjeta (pertuzumab) y T-DM1 (trastuzumab emtansine) también han sido aprobados.

En 2017, el medicamento Nerlynx (neratinib) también se aprobó para personas con cáncer de mama HER2 positivo en estadio temprano después del tratamiento con Herceptin. Cuando se agregó neratinib (un inhibidor de la tirosina quinasa) a la terapia estándar para el cáncer de mama en un estudio de 2016, las tasas de respuesta completas fueron más altas que para las personas tratadas con Herceptin más la terapia estándar.

Tykerb (lapatinib) es otro inhibidor de la tirosina quinasa que se puede usar después del tratamiento con Herceptin u otras terapias de HER2.

Tratamientos para Etapas Tempranas

El tratamiento del cáncer de mama positivo para HER2 en estadio temprano es similar al del cáncer de mama negativo para HER2, pero generalmente también incluye el uso de un fármaco dirigido contra HER2 como Herceptin.

Las opciones incluyen:

• Cirugía: Generalmente se recomienda una tumorectomía o una mastectomía para extirpar el tumor. Si el tumor es DCIS (etapa 0) o si tiene un perfil genético favorable (pruebas genéticas para detectar el riesgo de recurrencia), pueden ser necesarios tratamientos adicionales. Para los tumores que son más grandes, y especialmente los que tienen ganglios linfáticos positivos, a menudo se recomienda la terapia adyuvante.
• Terapias hormonales: Si un tumor también es receptor de estrógeno positivo, a menudo se recomiendan terapias hormonales (después de la quimioterapia en aquellos que también recibirán quimioterapia adyuvante). Para las mujeres premenopáusicas, la primera opción es a menudo el tamoxifeno, con inhibidores de la aromatasa recomendados para las mujeres posmenopáusicas. Alternativamente, la terapia de supresión ovárica, la ablación ovárica o, rara vez, la ovariectomía pueden recomendarse en mujeres premenopáusicas para reducir los niveles de estrógeno y permitir el uso de inhibidores de la aromatasa.
• Quimioterapia: Dependiendo de la etapa del cáncer de mama, el tamaño, si está presente el compromiso de los ganglios linfáticos y las pruebas genéticas, se puede recomendar quimioterapia adyuvante. Esto generalmente comienza aproximadamente un mes después de una lumpectomía o mastectomía y se realiza durante un período de alrededor de cuatro a seis meses.
• HER2 terapias dirigidas: Como se señaló anteriormente, ahora hay varias opciones para el tratamiento dirigido de los tumores de mama HER2 positivos, incluyendo Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) y T-DM1 (trastuzumab emtansine), con otros medicamentos que se evalúan en ensayos clínicos. Más comúnmente, Herceptin se usa primero. Tykerb (lapatinib) es un inhibidor de la tirosina quinasa eficaz para los tumores positivos para HER2. Nelynx (neratinib), otro inhibidor de la quinasa, también se aprobó recientemente para el tratamiento del cáncer de mama positivo para HER2 en estadio temprano después del tratamiento con Herceptin.
• Terapia de radiación: Para las personas que eligen una lumpectomía, la radioterapia generalmente se recomienda después de la cirugía. Para los tumores que tienen cuatro o más ganglios linfáticos positivos, a menudo se considera la radioterapia después de la mastectomía. Los tumores con uno a tres ganglios linfáticos positivos se encuentran en una zona gris relativa, y es importante hablar con su oncólogo médico y con el oncólogo de radiación sobre los posibles beneficios de este tratamiento.
• Ensayos clínicos: Hay muchos ensayos clínicos en curso que analizan diferentes opciones quirúrgicas, de quimioterapia y de radioterapia, así como la comparación de diferentes terapias hormonales y dirigidas contra HER2. Hay muchos mitos sobre los ensayos clínicos, pero a veces un ensayo clínico ofrece la mejor opción para el tratamiento. Es importante hablar con su oncólogo acerca de cualquier ensayo clínico que pueda ser adecuado para usted.
• Medicamentos modificadores de los huesos: Recientemente, la adición de la terapia con bifosfonatos se ha considerado en el cáncer de mama en etapa temprana, ya que puede reducir el riesgo de metástasis óseas en el futuro. Hable con su oncólogo sobre esta posibilidad.

Tratamientos para Etapas Avanzadas

Con el cáncer de mama metastásico (etapa 4), las terapias sistémicas para controlar la enfermedad suelen ser el objetivo del tratamiento. La cirugía y la radioterapia se consideran terapias locales y no se utilizan a menudo, excepto con fines paliativos (para reducir el dolor y / o prevenir las fracturas).

Si el cáncer de mama metastásico HER2 positivo es una recurrencia de cáncer de mama distante de un cáncer de mama en etapa temprana, es importante tener en cuenta que el estado de HER2 (así como el estado del receptor de estrógeno) puede cambiar. Generalmente se recomienda realizar una biopsia de un sitio de metástasis y repetir estudios de receptores. Un tumor que inicialmente fue positivo para HER2 puede ser negativo para HER2 en la recurrencia y viceversa.

La terapia de primera línea para el cáncer de mama positivo para HER2 avanzado dependerá de estos estudios de receptores. Para aquellos que son positivos para HER2, generalmente se usa una de las terapias dirigidas contra HER2. Si un tumor también es receptor de estrógeno positivo, se puede considerar la terapia hormonal, la terapia HER2 o ambas. La quimioterapia también se puede utilizar durante varios meses.

Es importante tener en cuenta que el objetivo en el tratamiento del cáncer de mama metastásico a menudo es diferente al del cáncer de mama en etapa temprana, ya que generalmente se recomienda el menor tratamiento posible para controlar la enfermedad.

Si un tumor ya ha sido tratado con Herceptin (trastuzumab) en el entorno adyuvante, después de un intervalo sin tratamiento (medido desde el final del adyuvante de trastuzumab) de menos de seis meses, el tratamiento de segunda línea preferido suele ser T-DM1 (ado -trastuzumab emtansine). Alternativamente, si el tumor ya ha sido tratado con Herceptin en el entorno adyuvante, después de un intervalo sin tratamiento de más de seis meses, se puede usar Perjeta (pertuzumab) en combinación con trastuzumab y un taxano.

Para los pacientes que progresan después de trastuzumab y un taxano en el entorno metastásico, T-DM1 es la opción preferida. Para pacientes que no hayan sido tratados previamente con Herceptin, debe utilizarse la combinación de Herceptin más Perjeta más un taxano.

Progresión

Si el cáncer ha progresado a pesar de estos tratamientos, se puede probar una combinación de Tykerb (lapatinib) y Xeloda (capecitabina). También se pueden probar otros regímenes de quimioterapia o terapias hormonales.

Metástasis cerebrales

El cáncer de mama positivo para HER2 es más probable que se propague al cerebro y al hígado que los tumores negativos para HER2. Afortunadamente, Herceptin, y probablemente Perjeta, parecen pasar a través de la barrera hematoencefálica y reducir el tamaño de las metástasis cerebrales. Para las personas con metástasis óseas, los medicamentos modificadores de los huesos, como los bifosfonatos, no solo pueden reducir el riesgo de fracturas, sino que también pueden mejorar la supervivencia.

Tratamientos Integrativos

Muchas personas preguntan sobre la posibilidad de terapias alternativas cuando se les diagnostica cáncer de mama. En este momento, no hay ninguna terapia "alternativa" que se haya encontrado efectiva en tratar cáncer de mama. En cambio, algunas personas que han elegido estas terapias con exclusión de los tratamientos convencionales han perdido terapias que han demostrado ser efectivas.

Pero es importante no tirar al bebé con el agua del baño. Se han encontrado varias terapias integradoras para el cáncer que ayudan a las personas a sobrellevar la síntomas de la enfermedad y los tratamientos para el cáncer, que van desde la fatiga y la ansiedad hasta las náuseas, la neuropatía periférica y más. Algunas de las terapias que se han estudiado específicamente en mujeres con cáncer de mama incluyen el yoga, la meditación, la terapia de masajes y la acupuntura.

Pronóstico

Antes de las terapias dirigidas contra HER2, no había un tratamiento específico disponible para los tumores positivos para HER2, y estos se consideraron cánceres agresivos. Sin embargo, con el advenimiento de la terapia dirigida, esto ha cambiado.

Un estudio de 2017 encontró que las mujeres con cáncer de mama metastásico HER2 positivo tenían una tasa de supervivencia más alta que las mujeres que tenían HER2 negativo cuando se utilizó el tratamiento con Herceptin. Las tasas de supervivencia más bajas tienden a ser para mujeres con cánceres de mama triple negativos.

Encontrar apoyo

Afortunadamente, el aumento de la conciencia y la financiación para el cáncer de mama ha dado lugar a una multitud de recursos para ayudar a las personas a hacer frente a la enfermedad. Los grupos de apoyo y las comunidades de apoyo están disponibles para las mujeres con cáncer de mama en general, así como para aquellas que están específicamente lidiando con el cáncer metastásico. Las comunidades en línea e incluso los grupos de personas con cáncer de mama HER2 positivo en Facebook se han reunido para enfrentar sus desafíos únicos.

La participación en las redes sociales ha sido una fuente de apoyo y educación para muchas personas con la enfermedad. Sin embargo, si decide involucrarse de esta manera, tómese un momento para aprender cómo compartir su viaje sobre el cáncer en línea de manera segura.

Internet es un lugar grande y, a veces, puede ser difícil encontrar personas que se enfrentan a un viaje similar al suyo. Para conectarse con otras personas que viven o tratan el cáncer de mama, usar el hashtag #BCSM es muy útil. BCSM significa medios sociales para el cáncer de mama.

Una palabra de DipHealth

En el pasado, el cáncer de mama positivo para HER2 se consideraba un tumor agresivo sin ningún tratamiento específico disponible. Todo cambió en 1998 con la aprobación de la primera terapia dirigida a HER2, Herceptin. Desde entonces, otros medicamentos están disponibles, incluyendo Perjeta, T-DM1, lapatinib y, más recientemente, neratinib, y se están evaluando otros fármacos en ensayos clínicos.Las terapias dirigidas contra HER2 pueden reducir el riesgo de recurrencia en el cáncer de mama HER2 positivo en estadio temprano y mejorar las tasas de supervivencia en el cáncer de mama metastásico HER2 positivo.

Además de las terapias dirigidas contra HER2, el tratamiento de los cánceres de mama positivos para HER2 también incluye los tratamientos para la enfermedad negativa para HER2, como la cirugía, la terapia hormonal (cuando corresponda), la quimioterapia, la radioterapia, los tratamientos específicos para metástasis y la posibilidad de ensayos clínicos..