Uso del DIU en mujeres nulíparas que nunca han dado a luz

Cuando el DIU ParaGard se comercializó por primera vez en los EE. UU. En 1988, la etiqueta del producto contenía una sección que indicaba que este DIU se había recomendado para mujeres que tenían al menos un hijo. Desafortunadamente, esta etiqueta del producto restringió el uso del DIU en mujeres nulíparas (mujeres que nunca han tenido hijos).

En 2005, la FDA aprobó una nueva etiqueta de producto para ParaGard para evitar una mayor disuasión del uso del DIU por parte de mujeres que nunca habían dado a luz. Esta nueva etiqueta eliminó cualquier información que sugiera que los candidatos a DIU deben limitarse a aquellos que tienen uno o más hijos.

Actualmente, la etiqueta para el DIU Mirena aún indica que está destinada a mujeres que han tenido al menos un hijo, pero el fabricante también afirma que esto se debe a que la mayor parte de la investigación sobre Mirena para aprobación de la FDA se realizó en mujeres que tenían al menos Un niño.

¿Qué dice ACOG?

El último boletín de práctica publicado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) sugiere que tanto las mujeres adultas como las adolescentes que no han dado a luz podrían beneficiarse del uso del DIU. De hecho, muchos médicos y hospitales de enseñanza han estado insertando DIU en estas poblaciones durante años, por lo que las nuevas recomendaciones de ACOG son en realidad un reflejo de lo que ya ha estado sucediendo en el mundo real.

Los Criterios de Elegibilidad Médica de los Estados Unidos para el Uso de Anticonceptivos clasifican el uso del DIU en mujeres y adolescentes nulíparas tanto para ParaGard como para Mirena en una Categoría 2. Esto significa que las ventajas de usar el anticonceptivo generalmente superan los riesgos.

¿Qué dice la investigación?

La literatura reciente propone que los DIU son más efectivos y tienen mayores tasas de satisfacción en las mujeres que no han tenido un hijo en comparación con la píldora anticonceptiva. En un estudio de 1 año (de 200 mujeres nulíparas de 18 a 25 años que buscaban anticonceptivos), aproximadamente la mitad de las mujeres eligieron usar Mirena y la otra mitad eligió la píldora. Mientras que el 27% de las mujeres en el grupo de píldoras anticonceptivas dejó de usarlas durante el año, solo el 20% de las usuarias de Mirena dejaron de usarlas. En este estudio, más de las mujeres en el grupo Mirena (en comparación con las que estaban en el grupo de píldoras anticonceptivas) informaron que su método anticonceptivo era moderadamente bueno a muy bueno. El dolor fue la razón más comúnmente citada para la extracción y descontinuación del DIU Mirena, mientras que los efectos hormonales secundarios fueron la razón principal por la que los usuarios de la píldora decidieron suspenderla. Este estudio concluyó que se observó que la seguridad y la aceptabilidad de Mirena en mujeres que nunca han dado a luz es tan buena como la píldora, con una alta tasa de uso continuo.

La investigación de otro estudio examinó los datos disponibles sobre las preocupaciones de las mujeres nulíparas sobre el uso del DIU (como la efectividad, la seguridad, el riesgo de EPI, los efectos secundarios, etc.). Después de evaluar la investigación existente, este estudio encontró que los DIU tienen una tasa de fracaso similarmente baja en mujeres nulíparas y parus (por lo que son igualmente efectivos en ambas poblaciones) y no causan EIP o infertilidad. Además, las mujeres nulíparas continúan usando su DIU a tasas de uso comparables o más altas en comparación con las mujeres que usan otros métodos anticonceptivos. Los autores sugieren que el DIU Mirena se puede tolerar mejor en mujeres nulíparas que el ParaGard en función de las tasas de expulsión más bajas (cuando el DIU se desliza fuera del útero parcial o completamente) y menos sangrado (como efecto secundario). También advierten que la inserción del DIU puede ser más difícil en mujeres nulíparas. Pero, en general, este estudio recomendó que las mujeres nulíparas que desean una anticoncepción eficaz deben considerarse candidatas para Mirena o ParaGard y que, debido a los beneficios del uso del DIU, no se debe desalentar a los médicos para que ofrezcan los DIU como una opción anticonceptiva de primera línea. esta poblacion

Se realizó una revisión de la literatura sobre el uso del DIU de cobre entre mujeres nulíparas para analizar la información sobre las tasas de expulsión y el retiro debido a sangrado y dolor. Los resultados sugieren que las tasas de expulsión tanto para Mirena como para ParaGard son bastante similares en mujeres nulíparas y parus. Dicho esto, parece que la tasa de expulsión puede ser ligeramente más alta para usuarios nulíparas que usan ParaGard en comparación con usuarios parous que usan este mismo DIU.

Los efectos secundarios más comunes informados por el uso de ParaGard en mujeres nulíparas fueron dolor y aumento del sangrado menstrual. Las mujeres nulíparas que usaron Mirena en general no informaron periodos o sangrado menstrual más leve, sino manchas impredecibles entre los periodos. Las investigaciones indican que las mujeres nulíparas pueden tener tasas más altas de remoción de ParaGard debido a sangrado y dolor en comparación con las mujeres que han dado a luz. Estas tasas oscilaron entre el 9,1% y el 24% en la mayoría de los estudios. Sin embargo, las mujeres nulíparas típicamente informan altos niveles de satisfacción general con el uso del DIU.

El consenso?

El consenso general de la investigación es que las tasas de continuación del DIU para las mujeres que no han tenido hijos son altas. Además, ParaGard parece ser una buena opción anticonceptiva de primera línea para las mujeres que no pueden o no quieren usar anticonceptivos hormonales.

Los lineamientos de práctica de ACOG coinciden en que incluso si una mujer aún no ha dado a luz, se le puede y debe ofrecer métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada, como los DIU.Los beneficios y las ventajas del uso del DIU ParaGard y / o Mirena en estas mujeres generalmente superan los riesgos teóricos o probados, por lo que estas son opciones de control de la natalidad buenas y efectivas que deben recomendarse a las mujeres ya sea que hayan tenido un hijo o no.