Deducibles, coseguros y tarifas de primas de Medicare

Medicare anunció las actualizaciones de las tasas de deducibles, coseguros y primas de Medicare para 2016. Esto proporciona información detallada sobre los aumentos a la prima anual y deducibles que los pacientes de Medicare deberán afrontar el próximo año.

Al igual que un FYI, enumeré un breve resumen de los montos de deducible y coseguro. Esta información se puede utilizar para informar a sus pacientes sobre sus beneficios de Medicare, así como para cobrar pagos por adelantado de sus pacientes de Medicare.

Asegúrese de que su personal de facturación y el personal de la recepción estén al tanto de estos cambios.

Medicare Parte A seguro de hospital

Medicare Parte A (seguro de hospital): la mayoría de las personas obtienen la Parte A tan pronto como cumplen los 65 años sin tener que pagar una prima. Lo único que evitaría que una persona sea elegible para la Parte A es no pagar los impuestos de Medicare mientras ellos o su cónyuge trabajaban.

Medicare Parte A se llama seguro hospitalario porque ayuda a pagar la atención que recibe un paciente en un hospital para pacientes internados, un hospital de acceso crítico, un centro de enfermería especializada (SNF), un hospicio y atención médica domiciliaria. Algunos servicios de Medicare Parte A incluyen:

• Estancia hospitalaria
• Servicios de enfermería especializada y rehabilitación, suministros y comidas.
• Asistencia médica y hospitalaria (excepto atención domiciliaria).
• Servicios de asistencia médica domiciliaria, solo atención de enfermería especializada a tiempo parcial, terapias físicas, ocupacionales y del habla, equipo médico duradero y suministros

Medicare Parte A paga por DRG (Grupos relacionados con el diagnóstico). A los DRG se les asigna una clasificación basada en una combinación de códigos de diagnóstico ICD-9, códigos de procedimientos CPT y HCPCS, complicaciones o afecciones presentes en el ingreso, estado de alta, edad y sexo. Los pagos de los DRG también se basan en un cierto período de tiempo que es un número promedio de días necesarios para un tratamiento adecuado.

Deducible

• Deducible por período de beneficio, $ 1,288.00

Coseguro

• Para los días 1-60, $ 0.00 por día.
• Para los días 61-90, $ 322.00 por día.
• Para los días 91-150, $ 644.00 por día de reserva de por vida

Centro de enfermeria especializada

• Para los días 21 a 100, $ 161.00 por día.

Las primas

• Base Premium - $ 411.00 por mes
• Base Premium más 10% de recargo - $ 447.70 por mes
• Prima base con una reducción del 45% - $ 226.00 por mes (30-39 trimestres de cobertura)
• Base Premium con reducción del 45% y recargo del 10% - $ 246.40 por mes

Seguro médico complementario de la Parte B de Medicare

Medicare Parte B (seguro médico complementario): esta parte de Medicare es opcional para los pacientes que cumplen los 65 años y cobra una prima mensual. La Parte B cubre la mayoría de los servicios no cubiertos por la Parte A. Algunos de estos incluyen:

• Visitas al consultorio del médico.
• Servicios hospitalarios ambulatorios
• Terapia ambulatoria física, ocupacional y del habla.
• Servicios de laboratorio clinico
• Cuidado preventivo
• Equipo médico duradero (DME)
• Insumos médicos, gafas y prótesis.
• Servicios de ambulancia
• Para obtener una lista completa de los artículos, visite CMS.gov.

La Parte B de Medicare paga por el programa de tarifas. Un programa de tarifas es una lista completa de las tarifas utilizadas por Medicare en función de la tarifa por servicio.

Deducible

• Deducible por año, $ 166.00

Coseguro

• 20% de coseguro

Las primas

• Sostenido inofensivo - $ 104.90 por mes
• No sujeto a ser considerado inocuo - $ 121.80

Es importante comprender los requisitos de facturación de Medicare que pueden ser algo complejos. Considere asistir a eventos de capacitación y oportunidades. Los proveedores deben asegurarse de que los responsables de preparar y enviar reclamaciones a Medicare estén al tanto de las pautas y regulaciones de presentación adecuadas.

Hay varios proveedores disponibles para obtener información actualizada sobre los beneficios de Medicare de un paciente y el estado actual.

• Elegibilidad del paciente
• Historial de reclamo
• Beneficios
• Información del pagador secundario de Medicare (MSP)
• Fechas de inscripción en MSP
• Información de Medicare Advantage
• Fechas de inscripción en Medicare Advantage

Más información sobre la facturación a Medicare

Los proveedores de consultorios médicos tienen 365 días a partir de la fecha en que el paciente es dado de alta para facturar a Medicare por el pago. Por lo general, los pagos de Medicare se realizan en la oficina médica 13 días calendario después de la fecha en que Medicare recibe un reclamo limpio.