Los fundamentos de los modificadores utilizados en la codificación

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Algunos códigos CPT y HCPCS requerían el uso de modificadores. Consisten en un número de dos dígitos, dos letras o caracteres alfanuméricos. Los modificadores de código CPT y HCPCS brindan información adicional sobre el servicio o procedimiento realizado. Los modificadores a veces se usan para identificar el área del cuerpo donde se realizó un procedimiento, varios procedimientos en la misma sesión, o indicar que se inició un procedimiento pero se suspendió. Los modificadores no cambian la definición de los códigos de procedimiento a los que se agregan.

Consejos modificadores

Para obtener una lista completa de los modificadores, consulte el Apéndice A del manual de CPT
Agregue modificadores solo de acuerdo con las pautas del asegurador individual
El uso del modificador es diferente para los médicos y los servicios hospitalarios.
No todos los modificadores se pueden usar con todos los códigos CPT y HCPCS
Consulte la Iniciativa nacional de codificación correcta (NCCI) para obtener información precisa sobre la codificación de Medicare y Medicaid.
Familiarícese con los modificadores que se usan en exceso o se usan incorrectamente
La codificación inadecuada de los modificadores del código de procedimiento puede causar un retraso o una reducción en el pago

Modificadores de uso común

Modificador 21 (Prolongado) se utiliza para identificar los servicios de E / M (Evaluación y Gestión) cuando el servicio supera el nivel más alto de atención que se puede informar.

Modificador 22 (Servicios Procesales Inusuales) se utiliza para informar el tiempo extra y el trabajo para los servicios cuando los servicios proporcionados superan la descripción del procedimiento que se informa.

Modificador 24 (no relacionado) se utiliza para identificar los servicios de E / M (Evaluación y Manejo) proporcionados el mismo día de la cirugía por el cirujano, pero no está relacionado con la cirugía.

Modificador 25 (significativo identificable por separado) se utiliza para identificar los servicios E / M (Evaluación y Gestión) como independientes de otro servicio realizado el mismo día por el mismo proveedor.

Modificador 26 (Componente Profesional) se utiliza para identificar el componente profesional de un servicio realizado por un médico o la interpretación de los servicios realizados por un médico.

Modificador 50 (Procedimientos Bilaterales) Se utiliza para identificar procedimientos bilaterales durante la misma sesión operativa.

Modificador 51 (Procedimientos Múltiples) se utiliza para identificar múltiples procedimientos realizados en la misma fecha, procedimientos secundarios o procedimientos realizados durante la misma sesión operativa por el mismo médico.

Modificador 53 (Procedimiento Descontinuado) se utiliza para indicar que el médico ha elegido interrumpir un procedimiento quirúrgico o de diagnóstico debido al bienestar del paciente.

Modificador 59 (Servicio Procesal Distinto) se utiliza para identificar servicios o procedimientos realizados el mismo día debido a circunstancias especiales que normalmente no se informan juntas.

Modificador 91 (repita el procedimiento de laboratorio)se utiliza para identificar servicios de laboratorio o procedimientos realizados más de una vez en el mismo día.

Modificador GA (Declaración de renuncia de responsabilidad en el archivo) se utiliza cuando los servicios que se realizan no se consideran médicamente necesarios. Consulte el Aviso de Beneficiario Avanzado.

Modificador GX (Aviso de responsabilidad emitida) se adjunta al código (s) de procedimiento apropiado (s) para indicar que se proporcionó un ABN voluntario para los servicios no cubiertos de los cuales el paciente es responsable (es decir, medicamentos autoadministrados).

Modificador GY (Artículo o Servicio Excluido) se adjunta a los códigos de procedimiento que no figuran en el ABN que Medicare considera no cubiertos por los cuales el paciente es responsable (es decir, medicamentos autoadministrados). El modificador GY y GX pueden reportarse juntos.

Modificador GZ (No se obtiene ABN)se usa cuando el yoSe espera que el servicio o servicio se rechace por no ser razonable ni necesario, pero el proveedor no proporcionó un Aviso de Beneficiario Anticipado (ABN).

Modificador TC (Componente Técnico) se utiliza para identificar el componente técnico de un servicio realizado por un médico o la interpretación de los servicios realizados por un médico.