Alergias al colorante IV o al contraste de yodo

El colorante intravenoso (IV) (colorante administrado por vía intravenosa), también conocido como medio de radiocontraste (RCM), se usa ampliamente en los Estados Unidos para diversos estudios radiológicos, como angiogramas, radiografías, imágenes de resonancia magnética (IRM) y Tomografía computarizada (TC). Las reacciones adversas a la RCM son bastante comunes, aunque las alergias son más raras.

Es posible que se sorprenda al saber que las reacciones alérgicas a la RCM no son verdaderamente de naturaleza alérgica, lo que significa que no hay un anticuerpo alérgico presente que cause la reacción. Más bien, RCM actúa para liberar directamente histamina y otros químicos de los mastocitos.

Tipos de medios de Radiocontrast

En general, existen dos tipos básicos de RCM por vía intravenosa que se utilizan para la mayoría de los estudios radiológicos. Incluyen:

• Medios de contraste de alta osmolalidad iónica (HOCM)
• Medios de contraste no iónicos de baja osmolalidad (LOCM)

LOCM se ha convertido en la forma preferida de tinte IV en los últimos años, dado su mejor historial de seguridad. Sin embargo, es más caro que HOCM.

Tipos de reacciones

Estas son reacciones que pueden ocurrir cuando le han administrado RCM:

• Reacciones leves: Estos son relativamente comunes y ocurren en el 3 por ciento al 15 por ciento de las personas que los reciben. La mayoría de estas reacciones son leves e incluyen sensación de calor, náuseas y vómitos. En general, estos síntomas ocurren solo por un corto período de tiempo y no requieren tratamiento.
• Reacciones moderadas: Estos incluyen vómitos severos, urticaria e hinchazón, y ocurren en un estimado de 0.02 por ciento a 2 por ciento de las personas que reciben RCM. Con frecuencia requieren tratamiento.
• Reacciones severas y potencialmente mortales: Esto incluye la anafilaxis, y estos ocurren en 0.04 por ciento a.02 por ciento de las personas que reciben RCM, con una tasa de mortalidad de 1 persona por cada 170,000.

La probabilidad de una reacción a la LOCM es mucho menor que con la HOCM, aunque se ha informado que las reacciones más graves, incluida la muerte, se producen a tasas similares con ambos tipos de medios de contraste.

Factores de riesgo

Estos factores parecen poner a las personas en mayor riesgo de reacciones a RCM:

• Reacciones pasadas a RCM
• Asma
• Historia de alergias
• Historia de la enfermedad cardíaca.
• Historial de enfermedad renal
• Tomando betabloqueadores
• Hembras
• Ancianos (parecen estar en mayor riesgo de reacciones graves)

El mito de los mariscos

A pesar del mito popular, tener una alergia a los mariscos y mariscos no lo pone en mayor riesgo de tener una reacción a RCM. La alergia a los mariscos se debe al contenido de proteínas de estos alimentos, no al contenido de yodo. Además, si es alérgico a los limpiadores de yodo tópicos o a los yoduros, no tiene mayor riesgo de sufrir reacciones a la RCM.

Diagnóstico

Desafortunadamente, no hay ninguna prueba disponible para diagnosticar una alergia a la RCM. Las pruebas cutáneas y las pruebas de radioalergosorbentes (RAST) no han demostrado ser útiles en el diagnóstico. Las dosis de prueba pequeñas tampoco son útiles, ya que los informes de reacciones graves y potencialmente mortales se producen después de administrar pequeñas cantidades de RCM, así como reacciones graves con dosis mayores de RCM después de que una persona tolera una pequeña dosis de tinte IV.

Por lo tanto, el diagnóstico de alergia a RCM se realiza solo después de que hayan ocurrido los síntomas. De lo contrario, solo es posible determinar que una persona está en mayor riesgo de una reacción a RCM en función de los factores de riesgo que se describen anteriormente.

Tratamiento

El tratamiento de una reacción aguda a RCM es similar al de la anafilaxia por cualquier causa. El tratamiento puede incluir epinefrina inyectable y antihistamínicos, así como el uso de líquidos por vía intravenosa para la presión arterial baja y el shock.

Prevención

Si ha tenido una reacción a RCM, la prevención de futuras reacciones de RCM debe incluir los siguientes pasos.

Hable con su médico sobre los riesgos y beneficios de realizar una prueba con RCM y si hay alternativas disponibles. Use LOCM en lugar de HOCM. Tome medicamentos antes de la administración de RCM para prevenir o disminuir la posibilidad de reacciones, que incluyen:

• Prednisona, 50 mg para un adulto, tomada por vía oral a las 13 horas, 7 horas y 1 hora antes de recibir el RCM
• Difenhidramina (Benadryl), 50 mg para un adulto, tomada por vía oral 1 hora antes de recibir RCM