La nueva forma de pensar acerca de la enfermedad de las arterias coronarias

La forma en que pensamos acerca de la Enfermedad de las Arterias Coronarias (EAC) y su tratamiento es en medio de un cambio importante, y en la actualidad, algunos cardiólogos se han mudado completamente a la "nueva forma" de pensar, mientras que otros todavía están atrapados en la "forma tradicional".. " Las diferencias entre estas dos escuelas de pensamiento explican en gran parte gran parte del debate que actualmente se está llevando a cabo entre los especialistas cardiovasculares sobre quién debe realizar la prueba de CAD, cómo realizar la prueba según los síntomas, quién necesita tratamiento para la CAD y cómo tratarlos. Desafortunadamente, los médicos que aún están atascados en la forma tradicional de pensar extrañan el barco, y como resultado, están sometiendo a muchos de sus pacientes a un tratamiento insuficiente y un tratamiento excesivo.

La forma tradicional de pensar acerca del CAD

Tradicionalmente, CAD significa que hay uno o más bloqueos en las arterias coronarias. Estos bloqueos pueden restringir el flujo sanguíneo, lo que puede producir angina (malestar en el pecho) y, si es grave, los bloqueos pueden completarse repentinamente, causando que el músculo cardíaco suministrado por esa arteria muera, lo que se denomina "infarto de miocardio" o ataque cardíaco.. Dado que el problema principal es el bloqueo, el tratamiento principal es aliviar el bloqueo, que puede realizarse con cirugía de derivación o colocación de stent. La visión tradicional de CAD, entonces, se enfoca en los bloqueos, lo que significa que la ubicación anatómica precisa y el grado de bloqueos son críticos para evaluar el CAD. Las pruebas de diagnóstico que no proporcionan esta información y los tratamientos que no alivian los bloqueos no son totalmente adecuados. Los cardiólogos que piensan que tradicionalmente tienden a insistir en que los cateterismos cardíacos sean la única prueba diagnóstica adecuada y la colocación de stents como la única terapia adecuada, aunque permiten a regañadientes que a veces el cirujano cardiaco deba involucrarse en bloqueos particularmente extensos o difíciles.

La nueva forma de pensar acerca del CAD

Ahora sabemos que el CAD es mucho más que simples bloqueos. La CAD es una enfermedad crónica y progresiva que tiende a estar mucho más extendida dentro de las arterias coronarias que lo que implica la presencia o ausencia de bloqueos reales. Las placas a menudo están presentes en las arterias que parecen "normales" en el cateterismo cardíaco. De hecho, algunos pacientes, especialmente las mujeres, pueden tener una EAC extendida que produce un estrechamiento generalizado de las arterias coronarias sin alguna bloqueos reales. Además, los ataques cardíacos se producen cuando una placa se rompe y hace que se forme un coágulo que de repente bloquea la arteria, y con frecuencia esto ocurre en las placas. que no están causando bloqueos antes de su rotura y habría sido llamado "insignificante" en el cateterismo cardíaco. La clave de la EAC no es si existen bloqueos específicos, sino si están presentes las placas de la arteria coronaria (que a menudo no causan bloqueos significativos).

Lo que esto significa para ti

Si bien los bloqueos reales pueden causar angina y ataques cardíacos, y si bien el tratamiento de bloqueos específicos es a menudo importante, la terapia dirigida a tratar los bloqueos a menudo no es necesaria ni suficiente para tratar adecuadamente la CAD. Existe evidencia de que con la terapia médica intensiva, en gran parte basada en estatinas pero que también incluye una modificación agresiva de los factores de riesgo, se puede interrumpir o incluso revertir la CAD, y se pueden "estabilizar" las placas para reducir las probabilidades de que se rompan. En estos individuos, el ejercicio, el abandono del hábito de fumar, la pérdida de peso, el control de la presión arterial y (la mayoría de los expertos creen) el control del colesterol son especialmente importantes.

La clave, entonces, es decidir si es probable que una persona tenga una EAC activa, es decir, si es probable que haya placas presentes, y luego dirigir la terapia en consecuencia. En gran medida, decidir si es probable que las placas estén presentes puede lograrse de manera no invasiva. Comience con una evaluación simple del riesgo para decidir si su riesgo es bajo, intermedio o alto. (Aquí le indicamos cómo evaluar su riesgo de manera simple y sencilla). Las personas en las categorías de bajo riesgo probablemente no necesiten más intervención. Las personas en las categorías de alto riesgo deben ser tratadas agresivamente (con estatinas y modificación del factor de riesgo), ya que es muy probable que tengan placas. Las personas en la categoría de riesgo intermedio deben considerar las pruebas no invasivas con la exploración con EBT (escáneres de calcio): si hay depósitos de calcio en las arterias coronarias, tienen placas y deben tratarse de manera agresiva.

Cuándo buscar bloqueos

Los bloqueos en las arterias coronarias siguen siendo importantes. La mayoría de los expertos piensan que las personas en la categoría de alto riesgo deben someterse a una prueba de estrés con talio. Si esta prueba sugiere un bloqueo importante, se debe considerar un cateterismo cardíaco.Una prueba de esfuerzo o un cateterismo cardíaco también debe considerarse seriamente en cualquier persona (independientemente de su nivel de riesgo aparente) que tenga síntomas de angina. Aliviar los bloqueos mediante cirugía o colocación de stent puede ser extremadamente efectivo en el tratamiento de la angina y, en algunas circunstancias, puede mejorar la supervivencia.

Resumen

Nuestro pensamiento sobre el CAD ha cambiado significativamente en la última década. No es simplemente una enfermedad de obstrucciones que debe tratarse con stents. El tratamiento dirigido a detener o revertir la EAC crónica y estabilizar las placas para reducir las probabilidades de ruptura es muy importante, ya sea que haya obstrucciones "significativas" presentes o no.