Consejos para una facturación exitosa en papel por reclamaciones médicas

La facturación médica a menudo se realiza a través del procesamiento electrónico de reclamaciones, pero la facturación en papel aún es necesaria para algunas reclamaciones. La facturación en papel no es la primera opción ya que lleva más tiempo y requiere más atención a los detalles, ya que el software no marca los errores como en la facturación electrónica. Aquí hay consejos para el procesamiento manual de reclamos médicos.

Utilice el formulario correcto - CMS-1500 o UB-04

Es importante comprender y utilizar el formulario de reclamo médico estándar. Elija entre los formularios de reclamación CMS-1500 y UB-04.

CMS-1500:Esta es la tinta roja en el formulario de reclamo estándar en papel blanco utilizado por los médicos y proveedores para la facturación de reclamos. Cualquier proveedor y proveedor no institucional puede usar el CMS-1500 para facturar reclamaciones médicas.

• Servicios de medico
• Auxiliares medicos
• Emfermera practicante
• Enfermeras clínicas especializadas
• Enfermeras parteras
• Enfermeras anestesistas certificadas certificadas.
• Psicologos clinicos
• Trabajadores sociales clinicos
• Suministros y equipos para diálisis a domicilio.
• Servicios de ambulancia
• Servicios de laboratorio de diagnóstico clínico.

UB-04: Esta es la tinta roja en el formulario estándar de reclamación en papel blanco que utilizan los proveedores institucionales para la facturación de reclamaciones. Cualquier proveedor institucional puede utilizar el UB-04 para facturar reclamaciones médicas.

• Centro Comunitario de Salud Mental
• Centro de rehabilitación integral para pacientes ambulatorios
• Hospital de Acceso Crítico
• Instalación de enfermedad renal en etapa terminal
• Centro de salud federal calificado
• Laboratorio de Histocompatibilidad
• Agencia de Salud en el Hogar
• Hospicio
• Hospital
• Centro de servicios de salud para indígenas
• Organización de obtención de órganos
• Servicios de terapia física para pacientes ambulatorios
• Servicios de Terapia Ocupacional
• Servicios de patología del habla
• Institución religiosa no médica para el cuidado de la salud
• Clinica de salud rural
• Centro de enfermeria especializada

Asegúrese de que el formato sea correcto

Algunos pagadores aceptan las versiones fotocopiadas en blanco y negro de las reclamaciones médicas, pero el mejor proceso es presentar la versión original en rojo y blanco. Según el pagador, cuando no se utiliza el formulario de reclamo original, es posible que el reclamo no se escanee en su sistema correctamente, lo que crea un retraso o una denegación en el pago.

• Asegúrese de que la impresora esté alineada correctamente para garantizar que la información se imprima en las ubicaciones de campo correctas.
• No resaltes ninguna información sobre el reclamo.
• No escriba a mano comentarios en el formulario como "Reclamación corregida" o "EOB adjunta".
• No pegue grapas, sellos, cintas, notas adhesivas, clips o cualquier otra cosa en los formularios de reclamo.

Ingrese datos precisos en la ubicación correcta en el formulario

• Consulte con cada pagador de seguros para determinar qué datos se requieren.
• Asegúrese de que todos los datos se ingresen de manera correcta y precisa en los campos correctos.
• Para UB-04: la mayoría de las instrucciones para servicios ambulatorios y para pacientes hospitalizados son las mismas. Consulte la Guía de facturación uniforme para obtener detalles específicos.
• Ingrese la información del seguro, incluido el nombre del paciente, exactamente como aparece en la tarjeta del seguro.
• Use los códigos de diagnóstico correctos (ICD-10) y los códigos de procedimiento (CPT / HCPCS) usando modificadores cuando sea necesario.
• Utilice solo la dirección física para el campo de ubicación de la instalación de servicio.
• No olvide incluir información NPI donde se indique.

Incluir documentación adecuada

A veces, la facturación en papel requiere que la documentación sea enviada por correo con el formulario de reclamo.

• Declaración detallada
• Historial médico o registros médicos
• Explicación de beneficios del pagador primario
• Prueba de accidente, lesión o incidente.

Presente una reclamación "limpia"

Un reclamo limpio es aquel que se completa con precisión de acuerdo con las compañías de seguros y las pautas de facturación del gobierno federal. Dado que los facturadores son las últimas manos que tocan un reclamo médico, son responsables de asegurarse de que salga limpio. Presentar un reclamo limpio es la única forma de garantizar el pago correcto la primera vez.

Los gerentes de las oficinas médicas pueden hacer su parte para facilitar el trabajo de los facturadores de varias maneras.

1. La compra del software de verificación de beneficios en tiempo real puede ahorrar un tiempo valioso al verificar la información de seguro de un paciente en el momento del registro.
2. Actualice su antiguo sistema de registro médico en papel al registro de salud electrónico (EHR).
3. Mantenga actualizados los controles de reclamos de facturación previa del software de facturación con los cambios de la industria del cuidado de la salud para facturación, codificación e información específica de ciertos pagadores, lo que permite al personal realizar las correcciones adecuadas.