Síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS)

Probablemente nunca haya oído hablar del síndrome de taquicardia ortostática postural o POTS, aunque afecta a muchas personas, incluidos los adolescentes, y se identificó a principios de los años noventa. La National Dysautonomia Research Foundation describe a los niños con estos trastornos como invisibles para los forasteros, quienes pueden pensar que están fingiendo sus síntomas.

Que no sea más conocido puede ser aún más frustrante porque los POTS pueden causar síntomas tan debilitantes, como mareos, dolores de cabeza y fatiga.

Definición y características

El síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS) es causado por alteraciones o disfunción en el sistema nervioso autónomo (disautonomía).

Es posible que no esté familiarizado con el sistema nervioso autónomo, pero probablemente esté familiarizado con algunas otras afecciones que están relacionadas con la disfunción del sistema nervioso autónomo. Estos pueden incluir el síndrome del intestino irritable, la fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica.

Además del sistema nervioso central (nuestro cerebro y la médula espinal), tenemos un sistema nervioso autónomo que ayuda a controlar involuntariamente muchas cosas que nuestro cuerpo hace, como:

• Dilatando nuestras pupilas cuando entramos en un cuarto oscuro.
• Aumentar la producción de saliva cuando comemos.
• Haciéndonos sudar cuando nos calentamos

El sistema nervioso autónomo también ayuda a regular nuestro ritmo cardíaco y presión arterial. Estos roles son especialmente importantes cuando cambiamos de posición, como pasar de estar en posición supina (acostado) o sentarse a una posición de pie.

Cuando nos levantamos, ocurren muchas cosas en nuestro cuerpo que no notamos, o al menos no notamos cuando suceden correctamente. En respuesta a una gran cantidad de sangre que se mueve a la parte inferior de nuestro cuerpo, que inicialmente disminuye nuestra presión arterial, el sistema nervioso autónomo aumenta nuestro ritmo cardíaco, contrae o contrae los vasos sanguíneos y aumenta nuestra presión arterial, todo para mantener el flujo sanguíneo a nuestro cerebro. Los músculos en nuestras piernas y abdomen también comprimen las venas en estas partes de nuestro cuerpo y ayudan con el proceso.

Se piensa que POTS ocurre cuando este sistema no funciona correctamente, causando que las personas afectadas se mareen cuando están de pie, entre otros síntomas.

El POTS es más común en mujeres, especialmente en mujeres entre 15 y 50 años de edad (menarquia a menopausia). Aunque no se sabe qué causa POTS, a menudo comienza después de una enfermedad viral prolongada, como la gripe o el mono.

Los síntomas

La definición clásica de POTS en adolescentes es sentirse mareado y tener un ritmo cardíaco que aumenta más de 40 latidos por minuto (o un ritmo cardíaco por encima de 120 latidos por minuto), dentro de los 10 minutos de levantarse.

Además de sentirse a menudo mareado, otros síntomas de POTS pueden incluir:

• Dolores de cabeza
• Debilidad, fatiga e intolerancia al ejercicio.
• Náuseas y malestar abdominal.
• Taquicardia (frecuencia cardíaca rápida) y palpitaciones.
• Síncope cercano (sensación de que te vas a desmayar)
• Visión borrosa
• Ansiedad
• Sudando inapropiadamente
• Problemas para dormir
• Dificultad para concentrarse

Además de tener síntomas clásicos, se pueden realizar pruebas de mesa inclinada para ayudar a diagnosticar a los adolescentes con POTS. También se puede realizar una prueba de inclinación después de que un adolescente haya estado en posición supina (acostado) durante 5 minutos, midiendo su ritmo cardíaco y presión arterial, y luego después de haber estado de pie durante 3, 5, 7 y 10 minutos.

Mareos y Desmayos vs. POTS

Los mareos e incluso desmayos (síncope) son en realidad síntomas comunes en los adolescentes.

De hecho, se piensa que hasta el 15 por ciento de los adolescentes se desmayarán al menos una vez antes de llegar a la edad adulta, generalmente alrededor de los 15 años. Afortunadamente, la mayoría de estos adolescentes con mareos y desmayos no tendrán POTS. En cambio, tendrán trastornos más comunes, como:

• Síncope vasovagal: también llamado síncope postural, el síncope vasovagal se puede causar cuando está de pie demasiado tiempo en un lugar (acumulaciones de sangre en sus brazos y piernas, especialmente si no las mueve mucho) o en respuesta al dolor o al miedo.
• Intolerancia ortostática transitoria: la intolerancia ortostática transitoria puede ocurrir cuando usted está enfermo con la gripe, un virus estomacal u otras afecciones médicas, lo que causa que se deshidrate un poco y se maree cuando se pone de pie.
• Hipotensión ortostática: al igual que los POTS, la hipotensión ortostática se produce cuando se pone de pie.

La gran diferencia entre las condiciones anteriores y los POTS es que con los POTS, los síntomas pueden ocurrir diariamente y con frecuencia son incapacitantes.

Además de tratar cualquier deshidratación subyacente, los mejores tratamientos para estas causas del síncope son generalmente las contramedidas para ayudar a prevenir que ocurran. A la primera señal de que su adolescente siente que podría desmayarse, generalmente se recomienda que se siente, se ponga en cuclillas o se acueste. Conseguir suficiente sal y agua en su dieta también es importante.

Subtipos de POTS

No todas las personas con POTS tienen los mismos síntomas, y parece que hay tres formas o subtipos principales de la afección, cada uno de los cuales está relacionado con diferentes mecanismos subyacentes. Comprender el subtipo específico de POTS puede ayudar a guiar a su médico hacia las mejores opciones de tratamiento. Éstos incluyen:

• POTES neuropaticos
• POTES Hiperadrenérgicos
• POTS hipovolémicos

Tratos

Dado que los POTS pueden ser tan debilitantes, es importante encontrar tratamientos efectivos. Los objetivos primarios iniciales suelen ser la expansión de volumen (con líquidos y sal), el ejercicio y la educación. Los tratamientos pueden incluir:

• Elevar la cabecera de la cama de su hijo en 4-6 pulgadas.
• Alentar a su hijo a tomar por lo menos 2 a 3 litros de líquidos claros sin cafeína todos los días y mantenerse bien hidratado.
• Aumentar la cantidad de sal en la dieta de su hijo: hasta 3-5 g / día, en comparación con los 1500-2300 mg de sal habituales para adolescentes sin POTS.
• Evite las comidas abundantes y en lugar de comer más frecuentemente, pero las comidas más pequeñas (las comidas grandes aumentan la cantidad de sangre en el intestino).
• Un programa de ejercicios o reacondicionamiento para incluir la actividad aeróbica y el fortalecimiento de la parte inferior del cuerpo que aumenta gradualmente la cantidad de ejercicio que su hijo realiza cada día. Esto es especialmente importante ya que muchos expertos creen que el reposo en cama y el desacondicionamiento pueden jugar un papel en la causa real de POTS.

Medicamentos

Los medicamentos a veces también se usan para ayudar a los adolescentes con POTS, incluyendo metoprolol (un bloqueador beta), midodrine (un agonista alfa) o fludrocortisona (un mineralocorticoide que puede ayudar a aumentar la retención de sal y agua), son ejemplos de medicamentos que pueden ser usado.

Aunque se piensa que los antidepresivos tricíclicos más antiguos empeoran el POTS, los antidepresivos SSRI más nuevos (como Prozac) se consideran un posible tratamiento.

La ivabradina es un tratamiento más nuevo que parece ser útil para algunas personas con POTS.

Próximamente con un plan de tratamiento

No hay un plan de tratamiento definitivo para adolescentes con POTS. Algunos artículos de revistas ni siquiera están de acuerdo en si algunos tratamientos, como los bloqueadores beta o los ISRS, son incluso útiles. Obtener ayuda probablemente incluya algunas pruebas y errores para encontrar los mejores tratamientos que funcionen para su adolescente con POTS.

Lo que necesitas saber sobre los POTS

• Aunque no hay cura para los POTS, muchos adolescentes parecen superarlo. Se cree que al menos 500,000 personas en los Estados Unidos tienen POTS.
• El desmayo durante el ejercicio es una señal de alerta para una causa grave de síncope, especialmente en niños con antecedentes familiares de muerte súbita. La evaluación realizada por su pediatra y / o un cardiólogo pediátrico debe realizarse de inmediato.
• POTS a veces se asocia con el síndrome de hipermovilidad, una malformación de Chiari o fatiga crónica.
• La calidad de vida disminuye para los jóvenes con POTS y hasta la mitad de los adolescentes y adultos jóvenes con el síndrome corren riesgo de suicidio. Encontrar un buen terapeuta con el que su hijo pueda estar abierto puede ser una parte importante del plan de tratamiento.
• Un neurólogo pediátrico puede ser útil para diagnosticar y tratar a su hijo con POTS. Las clínicas especializadas POTS también están disponibles en algunos hospitales para niños.