Tratamiento de la hepatitis C y respuesta virológica sostenida

Una respuesta virológica sostenida (RVS) para las personas con una infección por hepatitis C simplemente significa que no se puede encontrar ningún virus de la hepatitis C (VHC) en la sangre en las 24 semanas posteriores a la finalización de un tratamiento de hepatitis C. Es muy probable que la RVS signifique que la infección por el VHC está curada y se ha utilizado en estudios como el objetivo final de la terapia del VHC. En la mayoría de los casos, si la carga viral del VHC permanece indetectable 24 semanas después de la finalización del tratamiento, permanece indetectable de por vida.

En casi todos los casos, es poco probable que las personas con una RVS de 24 semanas experimenten un rebote viral (es decir, un retorno del virus). La mayoría de las investigaciones sugieren que las tasas de rebote son tan bajas como del 1% al 2% en tales casos.

Definición de RVS y otras respuestas virológicas

Tras el inicio del tratamiento de la hepatitis C, se analiza la sangre para medir la cantidad del virus de la hepatitis C (la carga viral). El objetivo final es lograr una carga viral indetectable. "Indetectable", en este caso, no significa necesariamente cero o la ausencia total de actividad viral en el cuerpo; más bien, se define como no tener detectable Virus en la sangre utilizando las tecnologías de prueba actuales.

Cada etapa de respuesta recibe una clasificación, y algunas etapas se correlacionan con una mayor o menor probabilidad de éxito del tratamiento. Echa un vistazo a esta tabla, a continuación.

Término	Sentido	Definición	Pronóstico
RVR	Respuesta viral rapida	Una carga viral indetectable después de cuatro semanas de tratamiento.	En general, es más probable que logren RVS.
eRVR	Respuesta viral rápida extendida	Una carga viral indetectable en la semana 12, después del RVR inicial.	En general, es más probable que logren RVS.
EVR	Respuesta viral temprana	Una carga viral indetectable o una reducción del 99 por ciento en la carga viral en la semana 12	Si no se logra la EVR, se correlaciona con menos de un 4 por ciento de posibilidades de alcanzar la RVS.
ETR	Respuesta al final del tratamiento.	Una carga viral indetectable alcanzada al final de la semana 12.	No es útil para predecir los resultados del tratamiento
Respondedor parcial		Capaz de alcanzar la EVR pero incapaz de sostener una carga viral indetectable 24 semanas después de completar la terapia	Considerado fracaso del tratamiento.
Respondedor nulo		No se puede lograr EVR en la semana 12	El tratamiento generalmente se termina si la EVR no se alcanza en la semana 12
RVS	Respuesta viral sostenida.	Capaz de mantener una carga viral indetectable durante 12 semanas (SVR-12) y 24 semanas (SVR-24) después de completar la terapia	SVR-24 se considera una "cura", y los pacientes con SVR-12 por lo general pueden lograr la SVR-24

Aumentar sus posibilidades de alcanzar la RVS

Uno de los principales determinantes del éxito de la RVS es el tiempo. El tratamiento, cuando ha estado infectado por un corto tiempo, es algo más probable que funcione que el tratamiento en pacientes que han estado infectados durante muchos años. Al tratar su infección antes de que haya un daño hepático marcado, generalmente tiene más posibilidades de lograr una cura clínica para el VHC.

Además, los antivirales de acción directa (DAA) de nueva clase han tenido un efecto profundo en las tasas de RVS en personas con infección crónica por VHC. Incluso en personas con cirrosis compensada, que anteriormente tenían una probabilidad del 50% de éxito en el tratamiento, las tasas de RVS han aumentado gradualmente hasta el 95% y más en muchos de estos casos.

Los ensayos en humanos de fase III han estimado las siguientes tasas de RVS para pacientes con VHC tratados recientemente (sin tratamiento previo) y tratados previamente (con experiencia):

• Daklinza (daclatasvir) utilizado con Sovaldi: 98 por ciento de ingenuos y 58 por ciento de experiencia con cirrosis
• Harvoni (sofosbuvir + ledipasvir): 99 por ciento naïve y 94 por ciento experimentado.
• Sovaldi (sofosbuvir) Se utiliza con ribavirina + peginterferón o ribavirina sola: 82 a 92 por ciento en general
• Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir): 99 por ciento ingenuo y experimentado.
• Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir empaquetado conjuntamente con dasabuvir): 95 por ciento ingenuo y experimentado.
• Olysio (simeprevir) utilizado con ribavirina + peginterferón: 80 a 85 por ciento naïve
• Zepatier (grazoprevir + elbasvir) utilizado con o sin ribavirina: 95 por ciento ingenuo y experimentado.

¿Qué significa no alcanzar la RVS?

Si bien el objetivo de la terapia contra el VHC es erradicar efectivamente el virus y permitir que una persona lleve una vida saludable y libre de hepatitis, el paciente no debe desesperarse si no puede alcanzar estos objetivos.

Incluso si tiene solo una respuesta parcial, los estudios han demostrado que los beneficios para el hígado pueden ser profundos, no solo al desacelerar el curso de la enfermedad sino también en algunos casos revertir la fibrosis, incluso en aquellos con daño hepático marcado.

Si falla su primera o segunda ronda de terapia, tómese el tiempo para controlar sus resultados de sangre con su médico. Si siente que está listo para volver a intentarlo, su médico puede realizar una serie de pruebas para determinar qué medicamentos pueden brindarle la mejor oportunidad de lograr el éxito de la RVS.

Razones por las que no puede lograr la RVS

No está del todo claro por qué un pequeño porcentaje de pacientes no alcanza la RVS, pero los siguientes factores pueden jugar un papel:

• Falta de adherencia al tratamiento o tratamiento completo
• El genotipo específico de tu hepatitis.
• Enfermedad hepática subyacente
• Un virus resistente a los medicamentos.
• VIH concurrente
• Carga viral basal
• Consumo de alcohol
• Años

Hacer frente a la hepatitis C

No dejes que una infección de hepatitis C te haga sentir aislado. Hay ayuda disponible. Además de pedirle a sus amigos y familiares que lo ayuden durante su viaje, puede encontrar consuelo en unirse a la comunidad activa de la hepatitis C en línea o a un grupo de apoyo para la hepatitis crónica. Además, aprender más sobre la nutrición de la hepatitis crónica puede hacerte sentir mejor y, potencialmente, mejorar tu respuesta al tratamiento.

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• Chopra, S., y D. Muir. Regímenes de tratamiento para el virus de la hepatitis C crónica Genotipo 1. A hoy. Actualizado 09/14/16.
• Kattakuzhy, S., Wilson, E., Sidharthan, S. y otros. Tasas moderadas de respuesta virológica sostenida con 6 semanas de terapia de acción directa contra el virus de la hepatitis C en pacientes con enfermedad hepática avanzada. Enfermedad infecciosa clinica. 2016. 62(4):440-7.
• Kattakuzhy, S., Wilson, E., Sidarthan, S. y otros. Evolución de las variantes asociadas a la resistencia durante el tratamiento inicial, la falla viral y el nuevo tratamiento con terapia antiviral de acción directa (ensayo NIH SYNERGY). AASLD Liver Meeting; 2015; resumen 220.
• Smith-Palmer, J., Cerri, K. y W. Valentine. Lograr una respuesta virológica sostenida en la hepatitis C: una revisión sistemática de los beneficios clínicos, económicos y de calidad de vida. BMC enfermedad infecciosa. 2015. 15:19.