Homocisteína y aborto involuntario recurrente

Si ha tenido abortos espontáneos recurrentes, es posible que su médico le haya recomendado controlar el nivel de homocisteína en la sangre. ¿Qué es exactamente la homocisteína? ¿Cómo se relaciona la homocisteína con el aborto espontáneo y otros problemas del embarazo?

¿Qué es la homocisteína?

La homocisteína es un tipo de aminoácido que se encuentra naturalmente en el cuerpo. A niveles normales, no es dañino, pero se ha encontrado que los niveles elevados están asociados con el aborto espontáneo y la enfermedad cardíaca.

Nivel elevado de homocisteína

Un nivel elevado de homocisteína en la sangre da como resultado una condición conocida como hipercoagulabilidad. La palabra coagulación se refiere a la coagulación de la sangre, y la hipercoagulabilidad significa que la sangre se coagula más fácilmente de lo que debería.

Cuando esto ocurre en los vasos sanguíneos, como las arterias coronarias, puede contribuir a los coágulos que bloquean los vasos sanguíneos, lo que resulta en una enfermedad de la arteria coronaria.

Con el embarazo, se cree que estos pequeños coágulos de sangre podrían bloquear los vasos sanguíneos de la placenta, lo que podría provocar un aborto espontáneo.

Alto riesgo de homocisteína y aborto involuntario

Aún no se ha demostrado que la homocisteína elevada cause aborto involuntario, pero hay algunos puntos en común con otras afecciones que se sabe que conducen a abortos involuntarios. Una condición, llamada síndrome antifosfolípido, puede resultar en aborto involuntario y enfermedad cardíaca de manera análoga.

Otras complicaciones del embarazo

La homocisteína elevada es un factor de riesgo confirmado para otros problemas en el embarazo, que incluyen:

• Fertilidad reducida
• Defectos congénitos del desarrollo, como defectos del tubo neural como anencefalia
• Preeclampsia
• Retraso del crecimiento intrauterino

Al igual que con el aborto espontáneo, la evidencia es contradictoria sobre si los niveles altos de homocisteína causan otros problemas del embarazo, como:

• Diabetes gestacional
• Rotura prematura de las membranas.
• Desprendimiento de la placenta
• Síndrome de Down

La controversia sobre la comprobación de la homocisteína de plasma en ayunas (tHcy) en el embarazo

Si su médico revisa su nivel de homocisteína, es importante saber que los niveles normales de homocisteína fluctúan durante el embarazo. En otras palabras, un nivel tomado en un punto en el tiempo puede no necesariamente representar tus niveles la mayor parte del tiempo. Hay varios factores nutricionales y de estilo de vida que resultan en una variación diaria de nivel. Además, los cambios en el volumen sanguíneo relacionados con el embarazo, combinados con una serie de cambios hormonales, pueden resultar en niveles durante el embarazo que no necesariamente representan cuáles eran sus niveles si no estaba embarazada.

El metabolismo y la genética de los niveles de homocisteína

Si tiene niveles altos de homocisteína, su genética puede ser una causa.

Las personas que tienen variaciones en el gen MTHFR, especialmente la variación C677T, tienen más probabilidades de tener altos niveles de homocisteína. Y algunos estudios han encontrado una correlación entre las variantes del gen MTHFR y un mayor riesgo de aborto involuntario. La principal teoría detrás de la asociación es que los altos niveles de homocisteína en personas con variantes del gen MTHFR representan un riesgo de aborto involuntario.

Algunos médicos prueban las variantes del gen MTHFR como parte del trabajo recurrente de prueba de aborto espontáneo. Otros consideran que es más valioso realizar pruebas de homocisteína porque no todas las personas con variantes del gen MTHFR tendrán niveles altos de aminoácidos.

Causas

Las variantes del gen MTHFR no son la única causa de homocisteína alta.

Las variantes del gen MTHFR no son la única causa de homocisteína alta. Su cuerpo utiliza los nutrientes ácido fólico, vitamina B6 y vitamina B12 para metabolizar o consumir la homocisteína. Las personas que son deficientes en esas vitaminas pueden tener altos niveles de homocisteína.

Una variedad de condiciones de salud subyacentes y medicamentos también pueden estar relacionados con altos niveles de homocisteína.

Otros riesgos para la salud

Aunque se desconoce la función exacta, se han observado niveles elevados de homocisteína en la aterosclerosis, los ataques cardíacos, los accidentes cerebrovasculares, la demencia, la enfermedad de Parkinson, la esclerosis múltiple y la epilepsia. Se cree que los niveles elevados de homocisteína en la sangre pueden tener efectos tóxicos directos tanto en el sistema vascular como en el sistema nervioso.

Tratamiento de homocisteína elevada en abortos espontáneos recurrentes

No hay recomendaciones formales para verificar los niveles de homocisteína en mujeres con aborto espontáneo recurrente, y no hay protocolos de tratamiento universalmente recomendados para manejar los niveles elevados de homocisteína en las mujeres que se encuentran que los tienen.

Sin embargo, algunos médicos realizan pruebas de homocisteína (o variantes del gen MTHFR) en mujeres con pérdida recurrente de embarazo y recomiendan el tratamiento incluso en ausencia de recomendaciones formales.

La recomendación habitual en mujeres con niveles elevados de homocisteína es tomar altas dosis de ácido fólico y vitaminas B para mejorar el metabolismo del cuerpo de la homocisteína. Sin embargo, solo hágalo con las recomendaciones de su médico, ya que los niveles elevados de estas vitaminas pueden no solo causar efectos secundarios, sino que también pueden interferir con la absorción de otras vitaminas. Para aquellos que tienen variantes del gen MTHFR, no se ha encontrado que el ácido fólico suplementario reduzca el riesgo de aborto espontáneo.

Algunos médicos pueden recomendar la terapia anticoagulante, como la heparina o la aspirina en dosis bajas, para prevenir la formación de coágulos de sangre durante el embarazo, pero esta práctica no es estándar.

Afortunadamente, hay estudios en curso que buscan respuestas tanto a las preguntas sobre qué papel desempeñan los niveles elevados de homocisteína en el embarazo como a la mejor manera de tratarlos si están presentes.