Gerente de beneficios de farmacia y ejemplo específico

Un administrador de beneficios de farmacia (PBM) es una compañía que administra o maneja el programa de beneficios de medicamentos para su empleador o plan de salud.

Los PBM procesan y pagan los reclamos de medicamentos recetados y son responsables de crear y actualizar el formulario de medicamentos de su plan de salud.

Debido a que estas compañías pueden comprar medicamentos en grandes cantidades directamente de las compañías farmacéuticas, pueden ofrecerle descuentos en medicamentos de pedido por correo.

PBM es un intermediario

Probablemente la mejor manera de pensar en un PBM es como un intermediario. Un intermediario que ayuda a su empleador a obtener servicios médicos y medicamentos recetados.

Según Anthem:

"Un Gerente de Beneficios de Farmacia, o PBM, es una organización que brinda programas y servicios diseñados para ayudar a maximizar la efectividad de los medicamentos y contener los gastos de los medicamentos al influir adecuadamente en los comportamientos de los médicos, farmacéuticos y miembros que recetan medicamentos".

Responsabilidades de los PBMs

Se necesita mucho trabajo logístico para que sus medicamentos lleguen a usted. Por conveniencia, un PBM debe cumplir varias responsabilidades, incluidas las siguientes:

• negociar rebajas
• operar por correo
• supervisar el cumplimiento del paciente
• realizar revisiones de utilización de medicamentos
• proceso de reclamaciones
• mantener formularios
• Gestionar la distribución entre una red de farmacias.
• proporcionar servicios de farmacia especializados

Como puede ver, los PBM tienen una gran cantidad de responsabilidades que facilitan su cuidado.

Ejemplo de PBMs: CVS / caremark

Uno de los PBM más grandes del país es CVS / caremark (parte de CVS Health).

Según el sitio web de CVS / caremark:

"Ya sea que los miembros del plan accedan a sus recetas por correo o en una de las más de 68,000 farmacias minoristas de nuestra red nacional, proporcionamos el servicio y la asistencia necesarios para asegurarnos de que el proceso se realice sin problemas.

"Trabajamos con empleadores, compañías de seguros de salud, el gobierno y otros patrocinadores de programas de beneficios de salud para diseñar y administrar planes de cobertura de medicamentos recetados. Esto incluye la gestión del formulario, acuerdos de compra de medicamentos con descuento y servicios clínicos e intervenciones de atención médica".

Cómo coexistió un PBM, una clínica, una farmacia y un minorista de tabaco

CVS Health es una empresa enorme, que consta de 7800 farmacias y 1000 mini clínicas, así como PBM. ¿No es irónico que una farmacia y una clínica, que se supone que mantenga a la gente sana, también venda productos de tabaco?

En una charla de TEDx en 2015, Larry Merlo, CEO de CVS Health, afirma que esta contradicción motivó a CVS Health a realizar un cambio y dejar de vender productos de tabaco en sus farmacias en febrero de 2014.

Al cesar las ventas de tabaco, Merlo dice que su compañía se ha "alejado" de $ 2 mil millones en ventas. Merlo cree que al limitar el acceso a los productos de tabaco, la gente fumará menos y cita datos para respaldar esta predicción. Según Merlo, en los meses posteriores a que CVS dejó de vender productos de tabaco, vio a un millón de personas que quieren dejar de fumar en sus clínicas y ha establecido un gran programa para dejar de fumar. Además, esta decisión de dejar de vender productos de tabaco no afectó las ventas.

Contenido editado por Naveed Saleh, MD, MS, el 31/01/2016.