Cómo una derogación de Obamacare dañaría a Medicare

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, también conocida como Obamacare, no solo brindó cobertura de seguro a millones de estadounidenses a través del Mercado de Seguros Médicos, sino que también amplió Medicaid en varios estados. Las personas que no podían pagar un seguro de salud tenían un nuevo acceso. Lo que mucha gente olvida, sin embargo, es que el programa también tuvo un efecto profundo en Medicare.

La legislación fue derogada en 2017 por un congreso republicano. Sin embargo, la derogación no se produjo, al menos no todavía.

Un plan que reemplaza a Obamacare primero debe considerar cómo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio afectó a Medicare. Luego debe tener en cuenta cómo abordará (o si abordará) esas necesidades con la nueva legislación.

Centro de Innovación CMS

Si no cambiamos, no crecemos. El Centro de Innovación de los Centros para Medicare y Medicaid (CMS) comenzó a existir bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y estudia formas de modelar nuevos métodos de pago y prestación de atención médica no solo para mejorar la calidad de la atención, sino también para reducir los gastos de Medicare y Medicaid. y el Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP).

Que no haya ningún error. CMS establece el escenario para toda la industria de seguros. Si CMS encuentra algo que funciona, las aseguradoras privadas se unirán a la causa.

Desde su inicio, más de 30 modelos de pago han sido propuestos y explorados. El Centro de Innovación de CMS ha considerado a las organizaciones de atención responsable y los pagos agrupados como formas diferentes de pagar la atención médica. El cambio de pago por servicio (un médico cobra por cada servicio individual) a pago por calidad (se reembolsa a un médico en función de los resultados de atención de calidad) está en marcha. La mayor parte del 30 por ciento de los pagos de Medicare ahora se procesan de esta manera.

Los programas de atención médica también han mejorado la calidad para millones de estadounidenses. La Iniciativa de Atención Primaria Integral permitió una expansión de la atención primaria en ciertos estados para beneficiar a los necesitados. La Iniciativa de Atención Integral de Enfermedad Renal en Etapa Final (ESRD, por sus siglas en inglés) mejoró el acceso a la atención para las personas en diálisis. El comienzo fuerte para madres y recién nacidos disminuyó los nacimientos prematuros y las complicaciones a largo plazo para las nuevas familias. El Programa de prevención de la diabetes ha tenido tanto éxito que se ampliará en todo el país en 2018.

¿Una revocación de Obamacare pondrá fin a estos programas? Un reemplazo de Obamacare debe considerar cómo afectará el crecimiento futuro de la medicina, tanto en calidad como en costos.

Fraude, desperdicio y abuso

El fraude, el despilfarro y el abuso son desenfrenados en el cuidado de la salud y cuestan dinero a los contribuyentes a largo plazo. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio tomó medidas para reducir este uso indebido y redirigir ese dinero al programa Medicare. Lo hizo mediante el fortalecimiento de la Fuerza de Huelga de Fraude de Medicare.

La Fuerza de Huelga contra el Fraude de Medicare se estableció en 2007 y trabaja en conjunto con el Departamento de Justicia, la Oficina Federal de Investigaciones, la Oficina del Inspector General y la policía local. Operando en nueve ciudades de todo el país: Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, Nueva York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, California; y Tampa, Florida: la Fuerza de Huelga contra el Fraude de Medicare ha salvado el programa el doble de lo que lo hacía antes de que se promulgara la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en 2010.

A partir de junio de 2016, los esfuerzos del Medicare Fraud Strike Force llevaron a 2,522 acusaciones. La operación más grande en la historia del Grupo de trabajo tuvo lugar en junio de 2016, cuando 301 personas, 61 de las cuales eran profesionales médicos con licencia, fueron acusadas de conspiración para cometer fraude en la atención médica, lavado de dinero y robo de identidad con agravantes. Su actividad criminal representó aproximadamente $ 900 millones en facturación falsa.

La reforma del sistema de salud debe seguir apuntando a quienes intentan abusar del sistema. Será la única manera de mantener bajos los costos para quienes más lo necesitan.

Tasas de reingreso hospitalario

Todos están de acuerdo en que la atención hospitalaria debe ser de la mejor calidad. La vida y el bienestar de las personas dependen de ello. La Ley de Asistencia Asequible tomó medidas para incentivar a los hospitales a mejorar la calidad de su atención. Lo hicieron al evaluar la frecuencia con la que las personas fueron readmitidas en el hospital dentro de los 30 días. Al ser readmitidos en el hospital, suponían, sería un indicador de que el hospital no había optimizado la atención a la persona antes de ser dado de alta.

El Programa de Reducciones de Readmisiones, creado bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, estudió específicamente las admisiones por ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, neumonía, reemplazo de cadera / rodilla y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Los hospitales que tenían altos niveles de reingresos en esta área fueron penalizados por un porcentaje de disminución en sus pagos de Medicare.

Desde 2012, las tasas de reingreso hospitalario han estado en constante descenso. Las tasas de reingreso por ataque cardíaco disminuyeron un 2,8 por ciento, las tasas de insuficiencia cardíaca en un 2,8 por ciento y las tasas de neumonía en un 1,5 por ciento de 2007 a 2014. La pregunta, por supuesto, es si esto refleja realmente una mejora en la calidad de la atención. Existe la preocupación de que los hospitales puedan evitar las sanciones al poner a las personas "en observación" en lugar de volver a ingresar como pacientes hospitalizados.

Con una derogación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, el Programa de Reducciones de Readmissions puede desaparecer. Con suerte, habrá continuos o nuevos esfuerzos para abordar la calidad de la atención que reciben las personas en los hospitales.

Parte D Donut Hole

La Parte D de Medicare entró en vigencia con el presidente George W. Bush cuando se aprobó la Ley de Modernización de Medicare en 2003. Los beneficiarios pudieron aprovechar los beneficios de medicamentos recetados de la Parte D a partir de enero de 2006 con una advertencia. La ley incluyó el famoso "período sin cobertura", una brecha en la cobertura que obligaba a los beneficiarios de Medicare a pagar el 100 por ciento de sus medicamentos una vez que ellos y su plan de la Parte D gastaron una cierta cantidad de dinero en un año determinado.

Obamacare ayudó a disminuir los costos de desembolso.

Primero, negoció el costo que los fabricantes podrían cobrarle por sus medicamentos. Los fabricantes de marcas, en particular, ofrecerían sus medicamentos con un descuento del 50 por ciento durante el tiempo que estuvo en el período sin cobertura.

En segundo lugar, Obamacare redujo la cantidad que pagaría de su bolsillo al exigir que los planes de la Parte D paguen una pequeña parte de los costos de sus medicamentos durante el período sin cobertura. Aún pagaría más por ir fuera del período sin cobertura, pero los ahorros fueron significativos. La Casa Blanca informa que los ahorros han beneficiado a más de 8 millones de personas, ahorrándoles más de $ 11.5 mil millones desde 2010.

Tercero, la cantidad que su plan pagó por sus medicamentos aumentará gradualmente hasta que la brecha de cobertura se cierre por completo en 2020. En pocas palabras, pagará sus primas habituales, deducibles, copagos y nada más.

El período sin cobertura regresaría con una derogación de Obamacare. Con los costos de los medicamentos recetados más altos que nunca, el impacto en los adultos mayores estadounidenses sería devastador. Un reemplazo de Obamacare debería tener esto en cuenta para garantizar que las personas puedan acceder a los medicamentos que necesitan.

Servicios de detección preventiva

Obamacare también mejoró la cobertura de los servicios de detección preventiva. Siempre y cuando su médico acepte la asignación, lo que significa que aceptó el Programa de tarifas del médico de Medicare, esos servicios preventivos ya no requerirán un copago o coseguro. Se te ofrecerían de forma gratuita.

Los servicios preventivos gratuitos cubiertos por Medicare incluyen:

• Visitas anuales de bienestar
• Monitoreo de la presión arterial
• Detección de cáncer de mama (mamografías)
• Prueba de detección de cáncer cervical (pruebas de Papanicolaou y pruebas de papilomavirus humano (VPH))
• Prueba de cáncer de colon (análisis de sangre oculta en heces, colonoscopia, sigmoidoscopia)
• Detección de la depresión
• Detección de lípidos
• Detección del cáncer de próstata (antígeno prostático específico)
• Vacunaciones (influenza, neumococo)

Algunos servicios (detección de aneurisma abdominal, detección de diabetes, detección de hepatitis C, detección de VIH, detección de cáncer de pulmón, detección de osteoporosis y evaluación de enfermedades de transmisión sexual) también serán gratuitos, pero están disponibles solo para personas consideradas de alto riesgo. La detección del cáncer de colon con una prueba de ADN en heces solo se cubriría si la persona estuviera en riesgo BAJO.

Disminuir los beneficios de cobertura para personas mayores que podrían mantenerlos saludables o que podrían permitir el tratamiento temprano de enfermedades complicadas es preocupante. Yo diría que incluso plantea cuestiones morales. No olvidemos que cuanto más avanzada está una enfermedad cuando se diagnostica, más costosa será su tratamiento. Un reemplazo de Obamacare debe considerar las consecuencias para la salud y los costos a largo plazo para los que cubre.

Una palabra de DipHealth

La Oficina de Presupuesto del Congreso no partidista evaluó los impactos de una derogación de Obamacare y proyectó que el gasto de Medicare aumentaría en $ 802 mil millones en 10 años. Un nuevo plan de atención médica tendría que incluir esto en la ecuación.

El tema de la reforma de la atención médica no solo tiene carga política, sino también emocional. Independientemente de si cree o no en los méritos de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, debe entender qué disposiciones de Medicare cambiarán con una derogación de la ley. Le permitirá saber qué vigilar cuando se produzca el inevitable reemplazo de Obamacare.