Recomendaciones para el tratamiento de la artritis psoriásica

La artritis psoriásica es un tipo crónico de artritis inflamatoria que se asocia con la psoriasis, una enfermedad de la piel. Sin embargo, los síntomas de la inflamación de las articulaciones y la psoriasis a menudo no ocurren simultáneamente. En la mayoría de los pacientes con artritis psoriásica, los síntomas de la psoriasis se desarrollan antes de los síntomas de la artritis. Sin embargo, en aproximadamente el 15 por ciento de los casos, los síntomas de la artritis se desarrollan antes de que aparezca la psoriasis. En otro 15 por ciento de los pacientes, la artritis psoriásica se diagnostica al mismo tiempo que la psoriasis.

Existen 5 tipos de artritis psoriásica: simétrica, asimétrica, interfalángica distal predominante, espondilitis y artritis mutilanas. El diagnóstico y tratamiento tempranos son importantes para reducir el riesgo de daño articular permanente. El tratamiento está orientado hacia el control de la inflamación, y con aspectos de la enfermedad en las articulaciones y la piel, ambos deben abordarse.

Un grupo de trabajo para EULAR (Liga Europea contra el Reumatismo) realizó una extensa revisión sistemática de la literatura científica para evaluar el tratamiento farmacológico de la artritis psoriásica. Originalmente, EULAR publicó recomendaciones en 2012. Pero para 2015, ya se necesitaba una actualización debido a las nuevas pruebas y la disponibilidad de nuevos medicamentos. En 2012, hubo dos categorías de DMARD (fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad): DMARD sintéticos convencionales (csDMARD abreviados), que incluyen metotrexato, Arava (leflunomida), azulfidina (sulfasalazina) y DMARD biológicos (bDMARD abreviado). Para el año 2015, la actualización incluía una tercera categoría de DMARD, denominados DMARD sintéticos dirigidos (tsDMARD abreviados), que incluyen PDE (inhibidores de la fosfodiesterasa) e inhibidores de JAK (por ejemplo, Xeljanz tofacitinib). Las pautas actualizadas de EULAR incluyen 10 recomendaciones y 5 principios generales para el tratamiento de la artritis psoriásica.

Los Principios Generales

• La artritis psoriásica es una enfermedad heterogénea (es decir, consta de diferentes aspectos) y potencialmente grave que puede requerir tratamiento multidisciplinario.
• El tratamiento de la artritis psoriásica debe apuntar a la mejor atención y debe basarse en una decisión compartida entre el paciente y el reumatólogo, considerando la efectividad, la seguridad y el costo del tratamiento.
• Los reumatólogos son los especialistas que deben cuidar principalmente los aspectos musculoesqueléticos de la artritis psoriásica. Con la presencia de compromiso de la piel, un reumatólogo y un dermatólogo deben colaborar en el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad.
• El objetivo principal del tratamiento de la artritis psoriásica es maximizar la calidad de vida relacionada con la salud, lograda mediante el control de los síntomas, la prevención del daño estructural, así como el mantenimiento de la función normal y la participación social.Reducir la inflamación es esencial para lograr los objetivos.
• El manejo del paciente con artritis psoriásica debe tener en cuenta las manifestaciones extraarticulares (es decir, que no sean articulaciones), el síndrome metabólico, la enfermedad cardiovascular y otras afecciones comórbidas.

Recomendaciones

El tratamiento de la artritis psoriásica debe tener como objetivo la remisión o la actividad de la enfermedad mínima a baja lograda mediante el monitoreo regular y los ajustes a la terapia según sea necesario.

• Los AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroides) se pueden usar para aliviar los signos y síntomas musculoesqueléticos.
• En pacientes con artritis periférica, especialmente en aquellos con muchas articulaciones inflamadas, daño articular con inflamación, tasa de sedimentación elevada y PCR, y / o manifestaciones extraarticulares, las csDMARD deben considerarse en una etapa temprana, prefiriéndose el metotrexato para pacientes con afectación cutánea.
• Las inyecciones locales de corticosteroides deben considerarse como terapia complementaria (es decir, adicional). Los corticosteroides sistémicos a la dosis efectiva más baja pueden usarse con precaución.
• En pacientes con artritis periférica que tienen una respuesta inadecuada a al menos un csDMARD, se debe iniciar el tratamiento con un bDMARD. El bDMARD es típicamente un bloqueador de TNF.
• En pacientes con artritis periférica que tienen una respuesta inadecuada a al menos un csDMARD que no puede usar un bloqueador de TNF, se pueden considerar los bDMARD que apuntan a IL12 / 23 (por ejemplo, Stelara ustekinumab) o IL17 (por ejemplo, secukinumab).
• En pacientes con artritis periférica que tienen una respuesta inadecuada a al menos un csDMARD y que no pueden usar bDMARDs, se puede considerar un tsDMARD.

• En pacientes con entesitis activa y / o dactilitis (hinchazón de un dígito entero) que tienen una respuesta inadecuada a los AINE o las inyecciones de corticosteroides locales, debe considerarse un bDMARD. Un bloqueador de TNF se prueba primero.
• En pacientes con enfermedad axial activa, que tienen una respuesta inadecuada a los AINE, debe considerarse un bDMARD. Un bloqueador de TNF generalmente se prueba primero.
• En pacientes que no responden a un bDMARD, debe considerarse cambiar a otro bDMARD. El cambio entre diferentes bloqueadores de TNF puede considerarse apropiado. Los bloqueadores del TNF incluyen: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) y Cimzia (certolizumab pegol).