Gemelos monoamnióticos-monocoriónicos (MoMo): descripción general y riesgos

Los términos MoMo y mono-mono son abreviados de monoamnióticos-monocoriónicos y se refieren a gemelos que son múltiplos monocigóticos: aquellos que se desarrollan en un solo saco amniótico y comparten una placenta. Las palabras se traducen literalmente para significar un solo corion y un solo saco amniótico. El saco amniótico es la bolsa de agua que contiene el feto, mientras que el corion es la membrana externa que rodea un embrión. Esta situación es muy rara y puede causar riesgos a los bebés debido al enredo del cable.

Cómo se forman los gemelos MoMo

Los gemelos idénticos (monocigóticos) se desarrollan a partir de una única combinación de huevo y esperma que se divide en dos. Si la división se retrasa, generalmente alrededor de una semana después de la concepción, los procesos de crecimiento de la placenta, el corion y el saco amniótico ya están en marcha. Los dos embriones luego se desarrollarán dentro de un único saco compartido, lo que resultará en gemelos MoMo.

Solo alrededor del 1 por ciento de los embarazos de gemelos ocurrirán de esta manera. La mayoría de los gemelos monocigóticos se desarrollarán con sacos separados, o en ocasiones con amnios separados dentro de un corion compartido, que se describen como monocoriónico-diamnióticos o MoDi.

Los bebés MoMo siempre tienen características idénticas y son del mismo sexo porque se derivan del mismo conjunto de genes. No se han identificado casos de anomalías cromosómicas que a veces resulten en juegos de gemelos monocigóticos de niñas y niños en gemelos MoMo.

Diagnóstico

Durante un embarazo gemelar, la mayoría de las madres son monitoreadas rutinariamente con ultrasonido. Los médicos buscarán la presencia de una membrana divisoria que indique que los gemelos están en sacos separados. La falta de una membrana o una línea delgada o vaga puede provocar un mayor análisis para confirmar la situación. El ultrasonido es la única forma de detectar gemelos MoMo.

Los gemelos MoMo a menudo se diagnostican erróneamente en las primeras semanas de embarazo cuando la membrana es tan delgada que es casi invisible. A menudo, una ecografía posterior revela una membrana divisoria que confirma que los gemelos son en realidad monocoriónicos-diamnióticos.

Los riesgos

Los gemelos monoamnióticos-monocoriónicos enfrentan muchos riesgos potenciales para la salud durante el embarazo. Como tales, las madres de los múltiplos de MoMo deben ser atendidas por un perinatólogo (obstetra especializado en embarazos de alto riesgo) o al menos deben consultar a un médico con experiencia con gemelos MoMo.

Los siguientes riesgos de salud son los que hacen que estos embarazos se refieran a:

Complicaciones del cordón umbilical

Los fetos gemelos se conectan a la placenta compartida a través de sus propios cordones umbilicales, que suministran sangre y nutrientes que los ayudan a crecer y desarrollarse. A medida que los bebés se mueven en el mismo saco amniótico en el útero, las cuerdas pueden cruzarse o presionarse entre sí, cortando estas líneas vitales vitales.

Esto puede ser una situación que amenaza la vida. Cuanto más tiempo se entrelazan o comprimen los cables, mayor es el riesgo de daños en los cables y aumenta el riesgo de muerte para uno o ambos bebés.

Síndrome de transfusión de gemelo a gemelo

Los gemelos MoMo son susceptibles al síndrome de transfusión de gemelo a gemelo (TTTS), que ocurre cuando un gemelo (el donante) proporciona esencialmente una transfusión de sangre a otro gemelo (el receptor).El gemelo receptor a menudo recibe la mayor parte de la nutrición en el útero, dejando al gemelo donante desnutrido (más pequeño y con frecuencia anémico). La desigualdad de peso puede ser una preocupación en los gemelos MoMo, ya que puede llevar a restricciones de crecimiento en el útero, conocida como restricción de crecimiento intrauterino (RCIU).

Un médico puede diagnosticar el TTTS en cualquier grupo de gemelos al examinar los niveles de líquido en sus sacos amnióticos. Sin embargo, el hecho de que los gemelos MoMo solo tengan un saco hace que el diagnóstico TTTS sea mucho más difícil. La comparación del desarrollo físico de los dos gemelos es la única forma de diagnosticar esta afección antes del nacimiento.

Niveles anormales de líquido amniótico

Los gemelos MoMo pueden verse afectados por los niveles de líquido amniótico que son demasiado bajos (oligohidramnios) o demasiado altos (polihidramnios).

Un bajo suministro de sangre en uno de los gemelos no conducirá a suficiente líquido amniótico, lo que limita el movimiento, el tamaño de la vejiga y el crecimiento fetal en general, además de disminuir la protección contra la compresión del cordón umbilical en el útero.

Un suministro de sangre más grande de lo normal dará como resultado un exceso de líquido amniótico, lo que llevará a una vejiga agrandada y la posibilidad de insuficiencia cardíaca.

Bajo peso al nacer

Desafortunadamente, el bajo peso al nacer está vinculado de manera independiente a la reducción de las probabilidades de supervivencia y un mayor riesgo de discapacidad y problemas de salud en la vida. Los gemelos MoMo tienen cuatro veces más riesgo de tener bajo peso al nacer en comparación con los embarazos en los que cada feto tiene una placenta propia.

Parto prematuro

Después de 24 semanas, la tasa de supervivencia de los gemelos MoMo es de aproximadamente 75 por ciento a 80 por ciento.

Muchos gemelos MoMo experimentan complicaciones potencialmente mortales desde las 26 semanas, lo que resulta en un parto prematuro espontáneo o una cesárea más temprana de lo planeado (cesárea). El parto prematuro a menudo se asocia con una serie de otras afecciones que ponen en peligro la vida.

Problemas de salud que enfrentan los bebés prematuros

Monitoreo y Tratamiento

Afortunadamente, la tecnología moderna permite a los médicos observar a los bebés en el útero y controlar la situación. Los ultrasonidos de alta resolución, las imágenes Doppler y las pruebas sin estrés ayudan a evaluar los síntomas e identificar posibles problemas del cordón umbilical.

El enredo y la compresión del cable suelen ser procesos lentos, por lo que los padres y los cuidadores médicos tienen tiempo para tomar decisiones. Algunas situaciones requerirán un monitoreo tan estrecho que la futura madre debe permanecer hospitalizada.

No existe un tratamiento o procedimiento aprobado para abordar los riesgos de los gemelos MoMo. La única resolución es la entrega de los bebés. Es por esto que todos los bebés MoMo nacen prematuramente.

Los médicos deben equilibrar los riesgos de la condición de los bebés en el útero frente a las consecuencias de la prematuridad.

Se requiere una cesárea para que los bebés con MoMo eviten el prolapso del cordón, una situación que ocurre cuando se expulsa el cordón del segundo bebé cuando se entrega el primer bebé.

Si la compresión del cordón ocurre temprano en el embarazo, es posible que los bebés no puedan sobrevivir. El riesgo de enredo y compresión del cable es simplemente demasiado grande después de 34 semanas. Por esta razón, todos los gemelos MoMo son entregados en cesárea alrededor de las 34 semanas, lo que los convierte en bebés prematuros. A veces, se pueden administrar esteroides para estimular el desarrollo pulmonar de los bebés y mejorar sus posibilidades de sobrevivir fuera del útero.

En cuanto al tratamiento farmacéutico, Sulindac es un medicamento que reduce la cantidad de líquido amniótico para reducir el espacio en el que los bebés pueden moverse. Se requiere más investigación para este tipo de opción de tratamiento, ya que los posibles riesgos pueden superar los beneficios.