Los códigos de procedimientos médicos más utilizados

La codificación médica es un factor importante para obtener el reembolso del seguro, así como para mantener los registros de los pacientes. Las reclamaciones de codificación permiten que el pagador del seguro conozca la enfermedad o lesión del paciente y el método de tratamiento. Los pacientes pueden ver estos códigos en sus registros médicos o facturas.

Sistemas comunes de códigos médicos

Los códigos CPT son desarrollados por la Asociación Médica Americana para identificar los códigos más utilizados por los médicos que prestan servicios en la oficina médica. Estos códigos se actualizan anualmente. Están protegidos por los derechos de autor de la AMA y los consultorios médicos invierten en software que incorpora los cambios en curso o compran las guías actualizadas cada año. Aquellos que no compren estos recursos pueden buscar 12 códigos sin cargo al registrarse en el sitio web de AMA.

Los códigos HCPCS son desarrollados por CMS (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) para identificar los códigos más utilizados para servicios hospitalarios, suministros y medicamentos. Son códigos alfanuméricos con una letra seguida de cuatro números.

Códigos de procedimientos médicos más utilizados

Los códigos más utilizados son los códigos de Evaluación y Gestión médica (E / M), que forman parte del sistema de códigos CPT. Se incluyen en el rango de números de 90000 a 99999. Son específicos para la configuración de los servicios (ambulatorio, paciente interno, emergencia, centro de enfermería) y para cuatro tipos diferentes de exámenes (centrado en el problema, centrado en el problema ampliado, detallado y detallado). exhaustivo). Estos son los seis códigos de procedimientos médicos más utilizados:

1. Visita al consultorio de pacientes nuevos (99201-05): estos códigos médicos se utilizan para facturar a los pacientes que nunca han visto un médico de la misma especialidad dentro del mismo grupo en los últimos tres años. 99201: enfocado en el problema. 99202: Problema ampliado enfocado. 99203: Detallado. 99204: Comprensivo, moderado. 99205: Integral, alto.
2. Visita al consultorio del paciente establecido (99211-15): estos códigos médicos se utilizan para facturar a pacientes que han sido atendidos por cualquier médico en la misma especialidad dentro del mismo grupo en los últimos tres años. 99212: Enfocado en el problema. 99213: Problema ampliado enfocado. 99214: Detallado. 99215: Integral.
3. Atención hospitalaria inicial para pacientes nuevos o establecidos (99221-23): estos códigos médicos se utilizan para facturar a los pacientes ingresados ​​en un hospital.
4. 99231-23: Atención hospitalaria subsiguiente
5. 99281-85: Visitas al Departamento de Emergencias.
6. 99241-45: Consultas de oficina. Estos son pacientes que buscan la opinión de un médico a petición de otro médico. 99241: enfocado en el problema. 99242: Problema ampliado enfocado. 99243: Detallado. 99244: Comprensivo, moderado. 99245: Integral, alta.

El nivel de servicio depende de la documentación del historial, el examen físico y la toma de decisiones médicas. El médico debe proporcionar suficientes detalles para respaldar el nivel de servicio.Una visita centrada en el problema evalúa de uno a cinco elementos dentro de un sistema. Una visita centrada en el problema ampliado evalúa al menos seis elementos. Una visita detallada evalúa al menos dos elementos en seis sistemas o 12 elementos en dos o más sistemas. Un examen completo evalúa la revisión completa de los sistemas, identificando uno o dos elementos por sistema.

Además de la codificación precisa del tratamiento, los reclamos médicos deben facturarse en combinación con los códigos para los servicios adicionales que se realizan en la oficina, los modificadores correspondientes, si es necesario, y los códigos ICD-10 o de diagnóstico.