Cómo determinar los ajustes de presión de CPAP para tratar la apnea del sueño

Si se le ha prescrito una terapia con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para tratar la apnea obstructiva del sueño, puede preguntarse: ¿la gravedad de la apnea del sueño medida por el IAH se correlaciona con la presión necesaria de la CPAP para un tratamiento eficaz?

Conozca si (y cómo) la configuración de CPAP prescrita está relacionada con el grado subyacente de apnea del sueño y qué otros factores podrían estar involucrados para determinar su tratamiento óptimo, incluida la anatomía, la posición del sueño y las etapas del sueño.

Cómo la gravedad de la apnea del sueño se relaciona con la presión

Es natural suponer que habría una relación entre el ajuste de presión de CPAP prescrito y el grado de apnea obstructiva del sueño que se está tratando. Si necesita un medicamento para la presión arterial, una dosis más alta naturalmente tendría un efecto mayor, ¿verdad? Bueno, desafortunadamente, la relación no es tan directa cuando se trata la apnea del sueño.

La apnea obstructiva del sueño (AOS) se diagnostica con un estudio nocturno del sueño o una prueba de apnea del sueño en el hogar que evalúa la cantidad de veces por hora de sueño que colapsa la vía aérea superior, lo que provoca una caída en los niveles de oxígeno en la sangre o despertares durante el sueño. Si la vía aérea se colapsa completamente, esto se llama apnea y si se colapsa parcialmente, se llama hipopnea. El número total de estos eventos por hora de sueño es el índice de apnea-hipopnea (IAH).

El índice de apnea-hipoxia El IAH permite una clasificación general de la gravedad de la apnea del sueño:

• Si hay menos de 5 eventos por hora, esto se considera normal.
• Si se registran de 5 a 15 eventos por hora, esto es OSA moderado.
• Si se observan más de 15 eventos, pero menos de 30, se considera un OSA moderado.
• Si se registran más de 30 eventos por hora de sueño, esto se caracteriza como OSA grave.

Podría pensar que la OSA grave requiere un ajuste de presión CPAP más alto para tratarla. En realidad, este no es siempre el caso, ya que hay múltiples factores involucrados en la determinación de la configuración requerida. Por lo general, el tratamiento comienza en un nivel bajo y se incrementa gradualmente para resolver todos los eventos de apnea e hipopnea, así como los ronquidos.

El ajuste más bajo en máquinas CPAP puede ser de 4 a 5 centímetros de presión de agua (abreviado como cm de H2O o CWP). La gran mayoría de las personas requieren más presión que esta configuración más baja. La configuración máxima varía con el tipo de máquina, pero podría ser tan alta como 25 o 30 CWP.

Determinación de la presión de CPAP requerida para resolver la apnea del sueño

Si la configuración de CPAP se determina como parte de un estudio de titulación durante la noche en un laboratorio de sueño, un técnico en polisomnografía observará los patrones de respiración y ajustará la configuración hacia arriba mientras usted duerme. Esto se hace de forma remota desde otra habitación para que no se produzcan alteraciones.

El objetivo es eliminar la apnea del sueño y los ronquidos y observar el sueño profundo, incluido el sueño con movimientos rápidos de los ojos (REM). Esta configuración también debe optimizarse mientras duerme en posición supina (boca arriba) cuando la apnea del sueño suele empeorar.

Algunas personas se envían a casa con una máquina CPAP autoajustable, a veces llamada AutoCPAP o APAP. En este escenario, el médico prescriptor permite un rango de presiones, y la máquina comenzará a funcionar de forma baja y se ajustará hacia arriba según sea necesario en respuesta a la resistencia de la vía aérea medida (lo que sugiere colapso persistente de los tejidos blandos como la base de la lengua o el paladar blando en la garganta)).

El CPAP entrega pulsos intermitentes de presión de aire adicional para evaluar la resistencia y, por extensión, si la vía aérea superior está colapsando. Si la vía aérea está abierta en la configuración actual de CPAP entregada, se mantiene.

La presión de CPAP requerida no se correlaciona directamente con la gravedad de la apnea del sueño. Algunas personas con OSA leve necesitan altas presiones y algunas personas con OSA severa necesitan presiones relativamente modestas.

Dicho esto, las personas con apnea del sueño más grave necesitan con mayor frecuencia presiones más altas sobre la CPAP, o incluso con la terapia de dos niveles. Esto es especialmente cierto en el contexto de la obesidad u obstrucción nasal. Los niños pueden requerir presiones similares a las de los adultos, a pesar del tamaño más pequeño de sus vías respiratorias.

Factores que afectan el ajuste de presión de CPAP requerido

La anatomía de la vía aérea superior y la naturaleza de la obstrucción de la vía aérea tienen el papel más importante en la determinación del ajuste de presión CPAP requerido. Si la apnea del sueño se produce debido a una obstrucción en la nariz debido a alergias o un tabique desviado, un paladar blando que se colapsa o una lengua que vuelve a caer en las vías respiratorias, se requieren diferentes cantidades de aire para empujar estos tejidos.

Además, el sobrepeso u obesidad puede exacerbar las cosas. De hecho, cuando las personas pierden alrededor del 10% de su peso corporal, puede ser necesario ajustar la configuración de CPAP al rechazarla.

El alcohol, los medicamentos que relajan los músculos de las vías respiratorias (como las benzodiacepinas) y el dormir boca arriba pueden aumentar de manera transitoria a sus necesidades de presión.

Finalmente, el sueño REM hacia la mañana puede relajar los músculos y exacerbar la apnea del sueño también.

La configuración adecuada puede depender de la revisión del IAH residual

Por lo tanto, como se describe anteriormente, no es fácil adivinar qué presión CPAP puede necesitar para tratar su grado de apnea del sueño. También puede variar un poco durante la noche, según la posición de sueño y la etapa de sueño. Si la presión es demasiado baja, su apnea del sueño no se controlará adecuadamente. Si es demasiado alto, puede experimentar efectos secundarios como fugas de la mascarilla o aire al tragar.

Es importante que un especialista del sueño configure correctamente la máquina para garantizar la mejor experiencia y los mayores beneficios. Los dispositivos modernos pueden proporcionar información sobre el AHI residual y esto puede ayudar a guiar los ajustes de presión. Puede ser conveniente usar una máquina AutoCPAP que pueda ajustarse con estas otras variables.

Una palabra de DipHealth

Si continúa teniendo síntomas, solicite a un médico de medicina del sueño certificado por la junta médica que se lo vuelva a evaluar para asegurarse de que su afección sea tratada adecuadamente con los ajustes de presión de su máquina.

No cambie la configuración por sí mismo, ya que es posible que no comprenda completamente las variables que contribuyen a las dificultades que puede estar experimentando.

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• Kryger, MH et al. Principios y Práctica de la Medicina del Sueño, 6ª Edición. Elsevier, 2017.