Complicaciones en la hemodiálisis: problemas de acceso

"Complicaciones en la Endodoncia" A su Salud (Noviembre 2024)

Para realizar la hemodiálisis en un paciente, un requisito previo es un medio para obtener sangre desde el paciente a La máquina de diálisis. Esto se llama un "acceso."Es posible que haya oído hablar de términos como injertos, fístulas y catéteres. Todos Estos son diferentes tipos de accesos de diálisis. que podría ser usado para dializar a un paciente. Los detalles sobre estos diversos accesos de diálisis están cubiertos aquí. Este artículo hablará exclusivamente sobre las complicaciones que podrían estar relacionadas con la función de acceso en un paciente de diálisis.

Esto es parte de una serie de artículos que cubren las complicaciones de la diálisis (otros artículos aquí y aquí).

Estenosis de injerto / fístula

El termino estenosis implica estrechamiento. Tanto los injertos como las fístulas pueden desarrollar un estrechamiento de su luz por varias razones (que pueden ir desde las causas quirúrgicas en el momento de la colocación hasta la forma en que el acceso se atasca en diálisis). El personal de diálisis generalmente examinará el injerto / fístula antes de cada tratamiento y buscará Signos reveladores de estenosis:

Dependiendo de la ubicación de la estenosis, un acceso podría ser hiper-pulsátil, o incluso tener pobre flujo de sangre.
Se puede notar hinchazón u hormigueo en el brazo donde está presente el acceso.
La presión en el acceso puede cambiar y se reflejará en las alarmas de la máquina de diálisis.
El aumento del tiempo de sangrado después de la interrupción del tratamiento también es un signo común.
Es posible que vea que la eficiencia de la diálisis podría disminuir debido a la "recirculación" del acceso. La recirculación ocurre en el acceso cuando se devuelve la sangre tratada. desde La máquina de diálisis al paciente, se mezcla con la sangre que está en el camino del paciente. a La máquina, creando así una ineficiencia en el tratamiento. Esto generalmente conducirá a medidas inadecuadas de dosis de diálisis y adecuación.

Si se permite que la estenosis persista durante un tiempo prolongado, a menudo conducirá a la formación de coágulos de sangre en ese sitio o en su proximidad, lo que se denomina "trombo".

Trombosis de injerto / fístula

El termino trombosis se refiere a un coágulo de sangre. Puede desarrollarse en el interior de diálisis injertos, fístulas o catéteres por varias razones, pero una razón común para la formación de un trombo es la estenosis. Una vez que se ha formado un trombo en un acceso de diálisis, una diálisis significativa adicional es a menudo imposible hasta que se resuelva el problema. Todos los signos anteriores son posibles en una situación de acceso a trombosis.

Diagnóstico de diálisis de acceso a estenosis o trombosis

Una vez que surja la sospecha clínica sobre estas complicaciones según las características mencionadas anteriormente, su nefrólogo podría remitirlo a un cirujano vascular o un centro de imágenes. Ciertos estudios pueden ayudar a confirmar el diagnóstico:

Una ecografía del acceso puede mostrar signos de estenosis / trombosis
Sin embargo, el diagnóstico a menudo se confirma inyectando un tinte especial en el acceso con las imágenes que se toman, como en una radiografía. El procedimiento se llama fistulograma y esto indicará el sitio de la estenosis o trombosis bastante bien

Tratamiento de diálisis de acceso a estenosis o trombosis

El tratamiento es manejado por nefrólogos intervencionistas o cirujanos vasculares. El intervencionista insertará un catéter en el acceso e intentará ampliar el segmento estrechado, un procedimiento llamado angioplastia transluminal percutánea. Si se encuentra un coágulo de sangre, se puede extraer con medicamentos o mecánicamente, un procedimiento llamado trombectomía. Si parece que este enfoque mínimamente invasivo no funcionará, podría ser necesaria la corrección quirúrgica.

Problemas específicos de los catéteres de diálisis

Los catéteres de diálisis son la forma menos preferida de hacer hemodiálisis por buenas razones. Tienen el mayor riesgo de infección y, a menos que haya una buena razón para no hacerlo (o si se trata de una emergencia), ningún paciente debe comenzar la diálisis a través de un catéter.

Una vez insertados, los catéteres podrían no funcionar desde el primer momento, algo llamado mal funcionamiento temprano del catéter, y esto es generalmente debido a la mala posición del catéter en una vena. El catéter en esta situación a veces puede ser manipulado y reposicionado para que funcione, o necesita ser cambiado.

En algunos casos, un catéter que ha estado funcionando bien durante semanas o meses puede dejar de funcionar, y esto podría indicar la formación de coágulos de sangre dentro o alrededor del catéter. Este trombo requerirá tratamiento, ya sea mediante el uso de medicamentos trombolíticos que "eliminan los coágulos", o bien se debe cambiar el catéter. Es debido a este riesgo que los catéteres de diálisis son "bloqueados" con medicamentos anticoagulantes después de su uso para prevenir la formación de coágulos de sangre.