Comparación de tres tipos de acceso vascular para diálisis

Si va a someterse a una hemodiálisis para el tratamiento de su insuficiencia renal, necesitará uno de los tres tipos de acceso vascular para hacer posible su diálisis: una fístula arteriovenosa (AV), un injerto AV o un catéter venoso.Los tres brindan el acceso vascular necesario para sus sesiones de diálisis programadas regularmente, pero existen algunas diferencias entre ellas. Usted y su médico tendrán que elegir cuál es el mejor para usted.

La necesidad de diálisis

La relación entre la insuficiencia renal y el acceso vascular es importante. Sus riñones actúan como filtros para eliminar las toxinas de su cuerpo y para ajustar su concentración de líquidos y nutrientes. Mantienen lo que necesita en su sangre y también producen orina, que contiene los materiales que no necesita.

Es poco probable que una persona sin función renal viva más de un par de semanas sin tratamiento. Si sus riñones fallan, entonces la diálisis, el método que salva vidas de limpiar su sangre para eliminar los desechos de su cuerpo, es esencial.

Los tipos

La diálisis proporciona un "riñón sustituto" para filtrar la sangre y eliminar las toxinas. Hay dos tipos diferentes de diálisis: hemodiálisis y diálisis peritoneal. Hay ventajas y desventajas para cada uno, y usted y su médico pueden decidir qué tipo es el mejor para usted.

Diálisis peritoneal Se realiza utilizando un catéter (tubo) y un líquido especial que se inserta en el abdomen para filtrar los desechos. Hemodiálisis, el tipo de diálisis mucho más común en los Estados Unidos, utiliza una máquina para filtrar su sangre. La hemodiálisis se realiza a través del acceso vascular, que conecta los vasos sanguíneos con la máquina.

Acceso vascular

El acceso vascular permite que la sangre se extraiga de su cuerpo y se canalice directamente a una máquina de diálisis, donde se limpia de toxinas y exceso de líquido. El acceso vascular luego hace que la sangre filtrada vuelva al cuerpo. Los tres tipos utilizados para la hemodiálisis lo permiten, pero existen algunas diferencias básicas entre ellos.

Fístula Arteriovenosa (AV) e Injerto

El término arteriovenoso se refiere a la sangre que fluye de la arteria a la vena. Las arterias son vasos sanguíneos que transportan sangre oxigenada desde el corazón a diferentes órganos. Las venas son los vasos sanguíneos que transportan la sangre desde la cual el oxígeno se ha consumido de regreso al corazón.

Las arterias y las venas normalmente no están conectadas directamente, porque la sangre viaja desde las arterias a través de pequeñas conexiones capilares, y luego se mueve para viajar dentro de las venas. El acceso AV es un puente directo creado quirúrgicamente entre una arteria y una vena que pasa por alto los capilares.

Hay dos tipos:

• Fístula AV: El puente se forma utilizando el propio vaso sanguíneo del cuerpo.
• Injerto AV: El puente se forma utilizando un material artificial.

Una fístula AV generalmente se prefiere sobre un injerto AV porque generalmente dura más tiempo, funciona mejor y es menos probable que se infecte o coagule. Una fístula AV requiere vasos sanguíneos que estén en buena forma. Si no tiene vasos sanguíneos abiertos y lisos, es posible que necesite un injerto AV con un material artificial en su lugar.

Procedimiento

Una fístula AV y un injerto AV están formados por procedimientos que se realizan en el quirófano o en una sala quirúrgica.

Este suele ser un procedimiento ambulatorio que dura entre una y dos horas. Por lo general, se realizan en su brazo no dominante (el brazo que no usa para escribir). Necesitará anestesia local o un bloqueo nervioso para prevenir el dolor. Es posible que también necesite sedación intravenosa, que puede ayudarlo a dormir o descansar, pero no requiere asistencia respiratoria como lo hace la anestesia general.

Se seleccionan una arteria y una vena, se procesan (se cortan) y se cosen entre sí directamente o mediante un injerto. La conexión entre la arteria y la vena permanece completamente dentro de su cuerpo.

Utilizar

Ambos procedimientos permiten un flujo rápido de sangre para que pueda dializar toda su sangre en un período de tiempo relativamente corto. Esto es posible porque el puente entre la arteria y la vena produce un ensanchamiento de la vena, que normalmente es estrecho en comparación con una arteria. La vena más ancha también puede hacer que sea más fácil para su enfermera colocar una aguja para su diálisis si sus venas son delgadas y de difícil acceso.

Cada vez que vaya a su diálisis, le insertarán una aguja en el lado venoso de su fístula o injerto AV para llevar sangre a la máquina, y otra aguja colocada en el lado arterial para devolver la sangre filtrada a su cuerpo.

Complicaciones

Se pueden producir coágulos de sangre repetidos si tiene una enfermedad vascular grave, un trastorno de la coagulación de la sangre o si fuma. Esto puede evitar el flujo de sangre a través del injerto o fístula, lo que requiere el uso de un anticoagulante o la colocación de un nuevo injerto.

Si experimenta hinchazón, dolor o entumecimiento de su brazo, es posible que tenga un problema con su injerto y debe recibir atención médica.

Cuidado

Debe cuidar su brazo AV, evitando el uso excesivo o la presión durante el tiempo que utilice la fístula o el injerto para diálisis. De lo contrario, debería funcionar bastante bien, a menos que experimente un coágulo de sangre.

Mantenerse saludable también es importante porque puede ocurrir una infección si tiene un problema con su sistema inmunológico, o si tiene una infección sistémica, como la sepsis.

Cateter venoso

Un catéter venoso es un tubo que se inserta en una de las venas grandes en el cuello o en la ingle. Un extremo del catéter permanece en la vena y el otro extremo permanece fuera del cuerpo. No forma un puente entre una arteria y una vena. El extremo exterior de su catéter tiene varios puertos, uno de los cuales se usa para extraer la sangre hacia una máquina de diálisis, mientras que el otro se usa para enviar la sangre desde la máquina a su vena.

Se usa un catéter venoso a corto plazo, como antes de que su injerto AV o una fístula AV estén listos para usar, o si necesita diálisis urgente por algunas semanas o meses. Puede utilizarse de inmediato y la colocación requiere un procedimiento quirúrgico.El catéter venoso permanece en su lugar para un uso repetido en lugar de insertarlo cada vez que necesite diálisis.

Debe tener especial cuidado con un catéter venoso, asegurándose de que se mantenga limpio y seguro para evitar que funcione mal, se caiga o se infecte.

Una palabra de DipHealth

Si tiene insuficiencia renal, necesita atención médica cercana. Ya sea que usted sea o no un candidato o esté considerando un trasplante de riñón, la diálisis es una parte importante de su atención médica. Aprender lo más que pueda sobre sus riñones y cómo funcionan, así como sobre cómo cuidar su acceso vascular, puede ayudarlo a medida que navega por el complejo, un proceso de diálisis que salva vidas.

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• Mestres G, Yugueros X, Fontseré N, et al. La cirugía de acceso vascular se puede realizar de manera segura en un entorno ambulatorio. Acceso J Vasc. 2018 17 de agosto: 1129729818794356. Doi: 10.1177 / 1129729818794356. Epub antes de imprimir

• Tomori K, Okada H. Hemodiálisis domiciliaria: beneficios, riesgos y barreras. Contrib Nephrol. 2018; 196: 178-183. doi: 10.1159 / 000485719. Epub 2018 24 de julio.