Atención preventiva: ¿Qué es gratis y qué no?

Gracias a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, los aseguradores de salud en los EE. UU. Tienen que cubrir la atención médica preventiva sin exigirle que pague un deducible, copago o coseguro.

Entonces, ¿qué cuenta exactamente como cuidado preventivo? Esta es la lista de servicios de atención preventiva para adultos que, si su médico lo recomienda, debe brindarse sin costo compartido. Los niños tienen una lista diferente.

Medidas recomendadas de prevención del cáncer:

• Cáncer colorrectal relacionado: para los mayores de 50 años, incluidas las colonoscopias de detección, la extirpación de los pólipos descubiertos durante una colonoscopia de detección y los servicios de anestesia necesarios para realizar la colonoscopia de detección
• Relacionados con el cáncer de mama: incluyendo mamografías cada 1-2 años para mujeres mayores de 40 años, pruebas genéticas BRCA y asesoramiento para mujeres en alto riesgo, y asesoramiento en quimioprevención del cáncer de mama para mujeres en alto riesgo
• Relacionado con el cáncer cervical: tamizaje para mujeres sexualmente activas; Pruebas de ADN del virus del papiloma humano una vez cada 3 años para mujeres mayores de 30 años
• Relacionados con el cáncer de pulmón: pruebas de detección de fumadores o de quienes han dejado de fumar en los últimos 15 años y tienen entre 55 y 80 años de edad

Medidas recomendadas de prevención de enfermedades infecciosas:

• Prueba de detección de hepatitis C una vez para cualquier persona nacida entre 1945-1965 y para cualquier adulto con alto riesgo
• Prueba de detección de hepatitis B para mujeres embarazadas en su primera visita prenatal
• Pruebas de detección de VIH para personas entre 15 y 65 años de edad, mujeres sexualmente activas y para otras personas en alto riesgo
• Detección de sífilis para adultos en alto riesgo y para todas las mujeres embarazadas
• Detección de clamidia para mujeres jóvenes y mujeres en alto riesgo
• Detección de gonorrea para mujeres en alto riesgo
• Asesoramiento en prevención de infecciones de transmisión sexual para adultos con mayor riesgo.
• Inmunizaciones de rutina para adultos según lo recomendado por edad para
  • Hepatitis A.
  • Hepatitis B.
  • Herpes Zoster (culebrilla).
  • Virus del papiloma humano.
  • Gripe (gripe).
  • Paperas sarampión Rubéola.
  • Meningococo
  • Neumococo
  • Tétanos, difteria, tos ferina (mandíbula de bloqueo y tos ferina).
  • Varicela.

Detección de obesidad y asesoramiento.

Asesoramiento dietético para adultos con alto riesgo de enfermedad crónica.

Medidas preventivas recomendadas relacionadas con la enfermedad cardiovascular:

• Examen de colesterol para adultos de alto riesgo y adultos de ciertas edades.
• Tamiz de presion sanguinea
• Diabetes tipo 2 para adultos con presión arterial alta
• Examen de aneurisma aórtico abdominal una vez para hombres que han fumado
• Aspirina cuando se prescribe para la prevención de enfermedades cardiovasculares a ciertas edades.

Medidas recomendadas para la prevención del abuso de sustancias:

• Detección de abuso de alcohol y asesoramiento
• Detección de uso de tabaco e intervención para dejar de fumar para los consumidores de tabaco

Detección de la depresión.

Detección de violencia doméstica y violencia interpersonal y asesoramiento para todas las mujeres.

Detección de osteoporosis para mujeres mayores de 60 años basada en factores de riesgo.

Visitas de bienestar para mujeres menores de 65 años.

Anticoncepción para mujeres con capacidad reproductiva según lo prescrito por un proveedor de atención médica. No incluye medicamentos abortivos, no se aplica a planes de salud patrocinados por empleadores religiosos exentos. Conozca más sobre los anticonceptivos específicos sin costo compartido en “Control de natalidad gratuito: maximice el beneficio de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio”.

Servicios preventivos para mujeres embarazadas o lactantes:

• Detección de anemia
• Apoyo y consejería en lactancia incluyendo suministros
• Suplementos de ácido fólico para mujeres embarazadas y aquellas que puedan quedar embarazadas.
• Detección de diabetes gestacional a las 24 y 28 semanas de gestación y en alto riesgo
• Detección de hepatitis B en la primera visita prenatal
• Examen de incompatibilidad de Rh para todas las mujeres embarazadas y examen de seguimiento si existe un riesgo mayor
• Asesoramiento de tabaco expandido
• Cribado del tracto urinario u otra infección
• Detección de sífilis

¿Por qué el cuidado preventivo no es gratis?

Si su seguro de salud es un plan de salud no autorizado, se le permite cobrar el costo compartido por la atención preventiva. Dado que los planes de salud con derechos adquiridos pierden su estatus de derechos adquiridos si hacen cambios sustanciales en el plan, son cada vez menos comunes a medida que pasa el tiempo. La literatura de su plan de salud le dirá si su plan de salud es abuelo. Alternativamente, puede llamar al número de servicio al cliente que se encuentra en su tarjeta de seguro de salud o consultar con el departamento de beneficios para empleados.

Si tiene un plan de salud de atención administrada que utiliza una red de proveedores, su plan de salud puede cobrar el costo compartido por la atención preventiva que recibe de un proveedor fuera de la red. Si no desea pagar la atención preventiva, use un proveedor de la red.

Si un servicio preventivo no es:

• calificado como “A” o “B” en las recomendaciones actuales del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos
• Se contemplan en las directrices integrales respaldadas por la Administración de Servicios y Recursos de Salud.
• recomendado por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

entonces generalmente no se ofrecerá sin compartir los costos.

La atención preventiva no es realmente gratuita

Aunque su plan de salud debe pagar los servicios de salud preventivos sin cobrarle un deducible, copago o coseguro, esto no significa que esos servicios sean gratuitos para usted. Su aseguradora toma en cuenta el costo de los servicios de atención preventiva cuando establece sus tarifas de primas cada año.

Aunque no paga los costos compartidos cuando recibir Atención preventiva, el costo de esos servicios se envuelve en el costo de su seguro de salud.Esto significa que, ya sea que elija recibir o no la atención preventiva recomendada, de todos modos lo pagará a través del costo de sus primas de seguro de salud.