Cobertura de seguro de salud de atención preventiva infantil

Gracias a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, los aseguradores de salud en los EE. UU. Tienen que cubrir la atención médica preventiva para adultos y niños sin necesidad de que pague un deducible, copago o coseguro.

Sin embargo, lo que cuenta como atención preventiva puede ser confuso. Aquí hay una lista por edad de servicios de cuidado preventivo para niños que, si lo recomienda el médico de su hijo, el seguro de salud de su hijo debe pagar sin costo compartido. Los adultos tienen una lista diferente.

Cuidado preventivo para niños cubierto sin costo compartido

Recién nacidos

• Examen de audición
• Medicina de prevención de gonorrea en los ojos.
• Detección de células falciformes o hemoglobinopatía
• Detección de hipotiroidismo
• Detección de fenilcetonuria (PKU)

Edad 0-11 meses

• Evaluación del comportamiento
• Tamiz de presion sanguinea
• Medidas de altura, peso e índice de masa corporal.
• Historial médico
• Evaluación de riesgos de salud bucal.
• Pruebas de tuberculina si su hijo tiene un mayor riesgo de tuberculosis
• Evaluación del desarrollo
• Suplementos de hierro para niños de 6 meses a 12 meses si están en riesgo de anemia

Edad 1-4 años

• Una evaluación de comportamiento
• Un examen de presión arterial
• Medición de la altura, el peso y el índice de masa corporal.
• Una historia medica
• Una evaluación de riesgos para la salud oral.
• Una prueba de tuberculina si su hijo tiene un mayor riesgo de tuberculosis
• Un examen de dislipidemia si su hijo tiene un mayor riesgo de un trastorno de los lípidos
• Detección de autismo a las edades de 18 meses y 24 meses
• Evaluación del desarrollo para niños menores de 3 años.

Edad 5-10 años

• Una evaluación de comportamiento
• Un examen de presión arterial
• Un examen de dislipidemia si su hijo tiene un mayor riesgo de padecer un trastorno lipídico
• Medición de la altura, el peso y el índice de masa corporal.
• Una historia medica
• Una evaluación de riesgos para la salud oral.
• Una prueba de tuberculina si su hijo tiene un mayor riesgo de tuberculosis

Edad 11-14 años

• Una evaluación de comportamiento
• Un examen de presión arterial
• Un examen de dislipidemia si su hijo tiene un mayor riesgo de padecer un trastorno lipídico
• Medición de la altura, el peso y el índice de masa corporal.
• Una historia medica
• Una prueba de tuberculina si su hijo tiene un mayor riesgo de tuberculosis

Edad 15-17 años

• Una evaluación de comportamiento
• Un examen de presión arterial
• Un examen de dislipidemia si su hijo tiene un mayor riesgo de padecer un trastorno lipídico
• Medición de la altura, el peso y el índice de masa corporal.
• Una historia medica
• Una prueba de tuberculina si su hijo tiene un mayor riesgo de tuberculosis

Adolescentes

• Evaluaciones de consumo de alcohol y drogas.
• Detección de displasia cervical para mujeres sexualmente activas
• Detección de la depresión
• Detección del VIH si está en mayor riesgo
• Examen de detección y prevención de infecciones de transmisión sexual si está en mayor riesgo

Todas las edades desde el nacimiento hasta los 18 años, o no son específicas de la edad.

• Suplementos de fluoruro para niños sin fluoruro en su fuente de agua
• Detección de hematocrito o hemoglobina
• Detección de plomo para niños en riesgo de exposición
• Detección de obesidad y asesoramiento
• Examen de la vista
• Inmunizaciones según recomendación según edad y población.
  • Difteria, tétanos, tos ferina
  • Haemophilus influenzae tipo b
  • Hepatitis A
  • Hepatitis B
  • Virus del papiloma humano
  • Poliovirus inactivado
  • Influenza
  • Sarampión
  • Meningococo
  • Neumococo
  • Rotavirus
  • Varicela

Cuidado preventivo que no es gratis

Si su hijo tiene un plan de salud de atención administrada que utiliza una red de proveedores, se le permite cobrar el costo compartido por la atención preventiva brindada por proveedores fuera de la red. Si no desea pagar por la atención preventiva de su hijo, use un proveedor de la red.

Si el médico de su hijo no recomienda un servicio preventivo y

• calificado como “A” o “B” en las recomendaciones actuales del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos, o
• previstas en las directrices integrales respaldadas por la Administración de Servicios y Recursos de Salud, o
• recomendado por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

entonces generalmente no se ofrecerá sin compartir los costos.

Si el seguro de salud de su hijo es un plan de salud no autorizado, se le permite cobrar el costo compartido de la atención preventiva. La literatura del plan de salud le dirá si el plan de salud es exento. Alternativamente, puede llamar al número de servicio al cliente que se encuentra en la tarjeta de identificación del seguro médico de su hijo o consultar con el departamento de beneficios de su empleado si la cobertura de salud de su hijo es a través de su trabajo.

La atención preventiva no es realmente gratuita

Aunque el seguro médico de su hijo debe pagar los servicios de salud preventivos sin cobrar un deducible, copago o coseguro, esto no significa que esos servicios sean gratuitos. La aseguradora toma en cuenta el costo de los servicios de atención preventiva cuando establece las tarifas de las primas cada año.

Aunque usted no paga los costos compartidos cuando su hijo recibe Atención preventiva, el costo de esos servicios se envuelve en el costo del seguro de salud. Esto significa que, ya sea que su hijo reciba o no la atención preventiva recomendada, lo está pagando de todos modos a través del costo de las primas del seguro de salud.