Tratamiento y causas de la displasia pediátrica de cadera

Displasia de cadera es el nombre médico usado para describir un problema con la formación de la articulación de la cadera en niños. La ubicación del problema puede ser la bola de la articulación de la cadera (cabeza femoral), la cavidad de la articulación de la cadera (el acetábulo) o ambos.

Históricamente, muchos médicos han llamado al problema displasia congénita de cadera o CDH. Más recientemente, la terminología aceptada es la displasia del desarrollo de la cadera o DDH.

Causas

La causa exacta de la displasia de cadera no es fácil de precisar, ya que se cree que existen varios factores que contribuyen al desarrollo de esta afección. La displasia de cadera ocurre en aproximadamente el 0,4% de todos los nacimientos y es más común en las primogénitas. Algunos factores de riesgo conocidos para que un niño tenga displasia de cadera incluyen:

• Niños con antecedentes familiares de displasia de cadera.
• Bebes nacidos en posición de nalgas
• Bebés nacidos con otros "problemas de empaque"
• Oligohidramnios (falta de fluido intrauterino)

Los "problemas de empaque" son condiciones que resultan en parte de la posición interna del bebé; por ejemplo, pie zambo y tortícolis. La displasia de cadera ocurre con más frecuencia en los niños primogénitos, es mucho más común en mujeres (80%) y ocurre mucho más comúnmente en el lado izquierdo (60% de cadera izquierda solamente, 20% en ambas caderas, 20% de cadera derecha solamente).

Diagnóstico

El diagnóstico de displasia de cadera en el lactante se basa en los hallazgos del examen físico. Su médico buscará un "clic en la cadera" cuando realice maniobras especiales de la articulación de la cadera. Estas maniobras, llamadas pruebas de Barlow y Ortolani, causarán que una cadera que está fuera de posición se "haga clic" a medida que se mueve hacia adentro y hacia afuera de la posición correcta.

Si se siente un clic en la cadera, su médico generalmente obtendrá un ultrasonido de cadera para evaluar la articulación de la cadera. Una radiografía no muestra los huesos en un bebé pequeño hasta los 6 meses de edad, por lo que se prefiere una ecografía de cadera. La ecografía de cadera le mostrará al médico la posición y la forma de la articulación de la cadera. En lugar de la articulación de bola en el zócalo normal, el ultrasonido puede mostrar la bola fuera del zócalo y un zócalo mal formado (superficial). El ultrasonido de cadera también se puede usar para determinar qué tan bien está funcionando el tratamiento.

Tratamiento

El tratamiento de la displasia de cadera depende de la edad del niño. El objetivo del tratamiento es colocar correctamente la articulación de la cadera ("reducir" la cadera). Una vez que se obtiene una reducción adecuada, el médico mantendrá la cadera en esa posición reducida y permitirá que el cuerpo se adapte a la nueva posición. Cuanto más joven es el niño, mejor es la capacidad de adaptación de la cadera y más posibilidades de recuperación total. Con el tiempo, el cuerpo se vuelve menos complaciente al reposicionamiento de la articulación de la cadera. Si bien el tratamiento de la displasia de cadera varía para cada bebé individual, a continuación se presenta un resumen general:

• Nacimiento a 6 meses.
  • En general, en los recién nacidos, la displasia de cadera se reducirá con el uso de una abrazadera especial llamada arnés Pavlik. Esta abrazadera sujeta las caderas del bebé en una posición que mantiene la articulación reducida. Con el tiempo, el cuerpo se adapta a la posición correcta y la articulación de la cadera comienza su formación normal. Alrededor del 90% de los recién nacidos con displasia de cadera tratados con un arnés Pavlik se recuperarán completamente.Muchos médicos no iniciarán el tratamiento del arnés de Pavlik durante varias semanas después del nacimiento.
• 6 meses a 1 año
  • En bebés mayores, el tratamiento del arnés de Pavlik puede no tener éxito. En este caso, su cirujano ortopédico colocará al niño bajo anestesia general. Esto generalmente permite que la cadera asuma la posición correcta. Una vez en esta posición, el niño será colocado en un yeso de espiga. El yeso es similar al arnés de Pavlik pero permite menos movimiento. Esto es necesario en niños mayores para mantener mejor la posición de la articulación de la cadera.
• Mayores de 1 año
  • Los niños mayores de un año de edad a menudo necesitan cirugía para reducir la articulación de la cadera a la posición adecuada. El cuerpo puede formar tejido cicatricial que evita que la cadera asuma su posición correcta, y se necesita cirugía para colocar correctamente la articulación de la cadera. Una vez hecho esto, el niño tendrá una espiga para mantener la cadera en la posición correcta.

El éxito del tratamiento depende de la edad del niño y de la adecuación de la reducción. En un recién nacido con una buena reducción, existe una gran posibilidad de recuperación completa. Cuando el tratamiento comienza a edades más avanzadas, la probabilidad de recuperación total disminuye. Los niños que tienen displasia de cadera persistente tienen la posibilidad de desarrollar dolor y artritis de la cadera temprana en el futuro. La cirugía para cortar y realinear los huesos (osteotomía de cadera), o un reemplazo de cadera, puede ser necesaria más adelante en la vida.