Síntomas, causas y evaluación del dolor de cadera pediátrico

El dolor de cadera es sorprendentemente común en los niños y, con mayor frecuencia, es causado por lesiones. Estas lesiones, aunque son bastante fáciles de detectar en niños mayores y adolescentes, son mucho más difíciles de detectar cuando los bebés, niños pequeños o niños en edad preescolar se lastiman. Es posible que estos niños más pequeños no puedan explicar que se lesionaron, y pueden pasar un tiempo antes de quejarse de dolor en la cadera, pueden no querer caminar o desarrollar una cojera.

Algunas causas del dolor de cadera en los niños

• Lesiones: las fracturas, las distensiones musculares y los esguinces cerca de la articulación de la cadera suelen ser evidentes, excepto en niños pequeños.
• Enfermedad de Legg-Calve-Perthes y epífisis femoral capital deslizada (ver más abajo)
• Sinovitis transitoria: la palabra "sinovia" se refiere a la articulación, y "itis": inflamación, por lo tanto, la sinovitis se traduce como inflamación de la articulación. La sinovitis transitoria en los niños es una causa muy común de dolor de cadera en niños en edad preescolar y en edad escolar, en la que los niños a menudo tienen síntomas de cojera, dolor de cadera, negativa a caminar, pero sin fiebre u otros síntomas. Aunque a menudo sigue una infección viral, la causa real es desconocida y los síntomas desaparecen en unos pocos días sin ningún tratamiento.
• Artritis séptica: una de las causas más infrecuentes pero graves de dolor de cadera en los niños es la artritis séptica (relacionada con la infección). La enfermedad de la cadera séptica en los niños se refiere a una infección en la articulación de la cadera que puede causar dolor en la cadera que a menudo aparece repentinamente, una negativa a caminar y, a menudo, fiebre y otros síntomas que sugieren una infección. La causa bacteriana más común de la artritis séptica de las caderas en los niños es una bacteria llamada estreptococo del Grupo B.

• Osteomielitis (infecciones óseas): además de la artritis séptica, las infecciones de los huesos y músculos cerca de la articulación de la cadera pueden causar dolor en la cadera. Como los huesos de los niños tienen un suministro de sangre más grande que el de los adultos, las bacterias presentes en la sangre (como el Staph aureus) se pueden propagar más fácilmente a los huesos de los niños que a los adultos.
• Otras causas: las causas adicionales de dolor de cadera en los niños pueden incluir artritis reumatoide juvenil, quistes óseos y cánceres como el osteosarcoma y el sarcoma de Ewings.

El dolor de cadera en niños mayores también puede incluir algunas de las causas del dolor de cadera en adultos.

Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, a veces llamada simplemente enfermedad de Perthes, generalmente se presenta en niños entre las edades de cuatro y ocho años y es más común en niños, especialmente en aquellos que son muy activos y que son bajos para su edad. Estos niños a menudo tienen una cojera indolora, pero luego desarrollan otros síntomas, como dolor en la cadera y disminución del rango de movimiento o rigidez de la articulación de la cadera. También pueden tener dolor en la ingle o la rodilla.

La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes es una forma de osteonecrosis o necrosis avascular de la cabeza femoral, que es la parte superior del hueso de la pierna que se inserta en la articulación de la cadera y que generalmente se puede observar en una radiografía de rutina. Ocurre cuando el flujo de sangre a la articulación de la cadera y al hueso circundante se interrumpe temporalmente por alguna razón aún desconocida.

El tratamiento puede incluir terapia física para casos leves, restricción de actividades vigorosas y cirugía para casos más graves.

Epífisis capital femoral deslizada

La epífisis femoral capital deslizada generalmente afecta a los niños entre los 10 y los 16 años, por lo general a los que tienen sobrepeso. Ocurre cuando el cuello del fémur se desliza a lo largo de la placa de crecimiento y se aleja de la cabeza femoral que todavía está en la articulación de la cadera. Por lo general, esto se puede ver en una radiografía, que es la forma típica de diagnosticar esta afección.

Los síntomas de epífisis femoral capital deslizada pueden incluir dolor en la rodilla, ingle, muslo o cadera, rigidez de la cadera, cojera y, a medida que empeora, es posible que un niño no pueda caminar en absoluto.

La epífisis femoral capital deslizante se trata con cirugía, que mantiene al fémur en su lugar y evita que se deslice más.

Pruebas para el dolor de cadera

Cuando un niño tiene dolor en la cadera, aunque hay muchas causas benignas que no son dañinas, otras pueden ser mucho más graves, especialmente si no se diagnostican rápidamente.

Para ayudar a ayudar en el diagnóstico, las pruebas pueden incluir:

• Radiografía de la cadera (pelvis)
• Conteo sanguíneo completo (CSC) con diferencial
• Tasa de sedimentación eritrocítica (ESR)
• Proteína C reactiva (PCR)
• Panel reumatoide (factor reumatoide, ANA)
• Cultura de sangre

Otras pruebas para el dolor de cadera pueden incluir una ecografía, una resonancia magnética (IRM) o una tomografía computarizada (TC) de la cadera o una gammagrafía ósea. Se están realizando estudios en busca de formas de diagnosticar con precisión el dolor de cadera en niños sin exposición innecesaria a la radiación.

Cuando se sospecha artritis séptica, también se puede hacer una aspiración de cadera para ver si el médico puede sacar pus de la infección de la articulación de la cadera con una aguja.