Diferencias de aborto espontáneo en el primer y segundo trimestre

El aborto espontáneo es la pérdida natural de un embarazo antes de las 20 semanas. Ocurre en 10 a 20 por ciento de todos los embarazos conocidos y con mayor frecuencia antes de la semana 13.

La experiencia de un aborto espontáneo puede variar según la causa y el momento de la pérdida. Aquellos que ocurren al inicio del embarazo pueden ser muy diferentes de los del segundo o tercer trimestre. En algunos casos, puede ocurrir casi invisiblemente como en los llamados abortos perdidos que no tienen síntomas externos.

El primer trimestre aborto involuntario

En la mayoría de los abortos involuntarios del primer trimestre, el embrión o el feto deja de desarrollarse temprano. El cuerpo de la mujer reconocerá que el embarazo ya no es viable y comienza a desprenderse del revestimiento uterino. Este es el proceso que causa los signos reveladores de aborto espontáneo, a saber, calambres y sangrado vaginal.

No todas las mujeres tendrán estos síntomas o los experimentarán tan profundamente. En algunos casos, el sangrado puede ser leve. Otros pueden experimentar signos más sutiles, como la pérdida repentina de náuseas matutinas o sensibilidad en los senos. Para otros aún, pueden pasar semanas antes de que aparezcan signos o síntomas.

Si la pérdida del embarazo ocurre durante el primer trimestre, se pueden usar una ecografía y / o análisis de sangre para confirmar el diagnóstico. Dependiendo del momento o la causa, la mujer puede optar por completar el aborto espontáneo de forma natural o buscar asistencia en forma de medicamentos o un procedimiento quirúrgico llamado dilatación y legrado (D&C).

El aborto espontáneo amenazado

En la mayoría de los abortos involuntarios, el corazón del bebé habrá dejado de latir antes de que aparezcan los síntomas externos del aborto involuntario. Sin embargo, en algunos casos, el sangrado vaginal ocurrirá cuando el latido del corazón aún sea detectable y el cuello uterino aún esté cerrado. Esto se llama un aborto espontáneo amenazado.

En la mayoría de los casos, el sangrado se detendrá y el embarazo seguirá siendo viable. En otros, la amenaza de aborto involuntario terminará en una pérdida. Realmente no hay manera de predecir el resultado. Si bien algunos médicos recomiendan descansar y evitar el sexo, el ejercicio, los tampones y el levantamiento de pesas, hay poca evidencia de que esto ayude.

Al igual que con el embarazo en sí, a menudo hay poca rima o razón por la cual algunos abortos espontáneos terminan en pérdida y otros siguen siendo viables a término.

El aborto involuntario del segundo trimestre

Los abortos espontáneos al comienzo del segundo trimestre se tratan de forma muy similar a la del primer trimestre. Sin embargo, como el feto estará más avanzado en su desarrollo, la pérdida generalmente se confirmará por la falta de un latido fetal.

Las causas del aborto espontáneo en el segundo término pueden incluir la insuficiencia cervical (la dilatación prematura del cuello uterino) o el parto prematuro (también conocido como parto prematuro).

Con la insuficiencia cervical (también conocida como cuello uterino incompetente), el bebé nace demasiado pronto para sobrevivir. En ocasiones, los médicos pueden retrasar o prevenir el parto con un cerclaje cervical (un punto utilizado para mantener cerrado el cuello uterino), pero solo si la condición se detecta a tiempo.

Con el parto prematuro, los médicos a veces pueden detener el proceso con medicamentos anti-contracción y reposo en cama si, una vez más, los signos se detectan temprano.

La pérdida del embarazo en el segundo trimestre también puede ser el resultado de una infección materna (vaginosis bacteriana, infección amniótica), afecciones congénitas (malformación uterina), enfermedades crónicas no controladas (diabetes, hipertensión) o problemas placentarios (desprendimiento de la placenta, placenta previa).

Mientras tanto, la pérdida de embarazo después de 20 semanas se considera una muerte fetal. En este caso, el bebé habrá muerto y la madre ya no sentirá ningún movimiento. La mayoría de las veces, la mujer requerirá un D&E en lugar de tener que esperar a que el proceso ocurra naturalmente.

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• Jurkovic, D. "Diagnóstico y manejo del aborto espontáneo en el primer trimestre". BMJ. 2013; 346: f3676.
• Sneider, K.; Langhoff-Roos, J.; Sundhoff, I. et al. “Validación de abortos involuntarios y entregas espontáneas en el segundo trimestre”. Clin Epidemiol. 2015; 7: 517–527.