Osteoporosis inducida por esteroides causada por la prednisona

Si tiene enfermedad inflamatoria intestinal (EII), es posible que su médico le haya recetado esteroides como prednisona para disminuir la inflamación durante un brote.Los efectos secundarios comunes de los esteroides van desde molestos hasta debilitantes, pero la mayoría de ellos desaparecerán cuando la dosis se reduzca y se suspenda.

Sin embargo, los esteroides también pueden contribuir al desarrollo de efectos potencialmente graves y permanentes, especialmente cuando se toman en dosis altas o por períodos de tiempo más prolongados. Una de estas condiciones es la osteoporosis inducida por esteroides. Es bien sabido que los esteroides pueden contribuir a la pérdida ósea. Para aquellos que toman esteroides, preguntar a un médico sobre la osteoporosis y someterse a exámenes periódicos son cosas importantes que pueden ayudar a detectar temprano cualquier pérdida ósea.

¿Qué es la osteoporosis?

La osteoporosis es un debilitamiento de los huesos, lo que hace que pierdan su densidad y se vuelvan frágiles y más susceptibles a las fracturas. Se considera en gran parte como una enfermedad de las mujeres postmenopáusicas, lo cual es cierto en parte, pero puede ocurrir en hombres o mujeres de cualquier edad que estén en riesgo. Algunos de los factores de riesgo incluyen:

• Edad (mayores de 65 años)
• Ser de ascendencia caucásica o asiática.
• Antecedentes familiares de osteoporosis.
• Construcción delgada / pequeña (menos de 154 libras)
• Fractura previa
• Uso de ciertos medicamentos (incluidos los esteroides y las hormonas tiroideas)
• Menopausia precoz
• Ingesta inadecuada de calcio; ingesta inadecuada de vitaminas
• Dietas altas en proteínas.
• Estilo de vida sedentario
• De fumar
• Abuso de alcohol
• Enfermedad paratiroidea

Osteoporosis inducida por esteroides

Si bien los esteroides disminuyen la inflamación, también disminuyen la formación de hueso nuevo, aumentan la descomposición del hueso viejo y disminuyen la absorción de calcio de los alimentos por parte del cuerpo. En el caso de la EII, el desarrollo de la osteoporosis puede verse agravado por la ya baja cantidad de calcio absorbida por el cuerpo.

Diagnóstico

La osteoporosis se diagnostica con una prueba llamada absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA). DEXA es más sensible que una radiografía regular y puede detectar la pérdida ósea en sus primeras etapas. Es indoloro y tarda unos 10 minutos en completarse.

El Colegio Americano de Reumatología recomienda la prueba de DEXA al inicio del tratamiento con esteroides y periódicamente (tal vez anualmente) mientras continúa la terapia.

La osteoporosis tiende a ser más común en las personas con enfermedad de Crohn que en las que tienen colitis ulcerosa, por lo que se recomienda un DEXA de referencia para detectar cualquier pérdida ósea temprana en los pacientes con enfermedad de Crohn.

DEXA solo se recomienda en pacientes con colitis ulcerosa a los que se prescriben esteroides como terapia a largo plazo.

Prevención

Esteroides cónicos. Para prevenir la pérdida ósea temprana, los esteroides solo deben usarse en la dosis efectiva más baja por el menor tiempo posible. El tratamiento con esteroides puede ser extremadamente útil para muchas afecciones inflamatorias, pero los beneficios deben compararse con el potencial de efectos secundarios como la osteoporosis. No ajuste su medicamento por su cuenta antes de hablar con su médico.

Deja de fumar. Fumar cigarrillos está asociado con muchos de los factores del estilo de vida que contribuyen a la pérdida ósea, como la mala alimentación y la falta de ejercicio. Las mujeres que fuman pueden producir menos estrógeno y experimentar la menopausia antes que las mujeres que no fuman. Además, los fumadores tardan más en curarse de las fracturas y el consumo de tabaco parece disminuir la densidad ósea.

Ejercicio. El ejercicio con pesas, como el ejercicio de resistencia, es útil para aumentar la masa ósea. El ejercicio favorece la creación de masa ósea y la retención de calcio.

Tratamiento

Suplementos. Debido a que el calcio se absorbe en el intestino delgado, la malabsorción ocurre principalmente en personas con enfermedad de Crohn que tienen inflamación en el intestino delgado. Las personas con colitis ulcerosa, que se manifiesta en el intestino grueso, pueden tener una mejor absorción de calcio.

Se pueden recomendar suplementos de calcio en la cantidad de 1500 mg por día para tratar o prevenir la pérdida ósea temprana. Su médico deberá recomendarle qué dosis, si corresponde, es adecuada para usted.

Es importante saber que el calcio no funciona solo; necesita vitamina D para ser absorbido por el cuerpo. La vitamina D se sintetiza cuando la piel está expuesta a la luz solar, pero la mayoría de las personas no pasan suficiente tiempo afuera para producir suficiente vitamina D. Al igual que el calcio, la vitamina D es poco absorbida por personas con inflamación activa en el intestino delgado causada por la enfermedad de Crohn. Se puede recomendar la suplementación diaria con 400 UI de vitamina D para combatir la pérdida temprana de hueso; De nuevo, hable con su médico acerca de lo que se le recomienda.

Bifosfonatos: Fosamax (alendronato), Actonel (risedronato), Didronel (etidronato), Boniva (ibandronato) y Reclast (ácido zoledrónico) son bifosfonatos que se usan para ayudar a romper los huesos y preservar la masa ósea. Estos medicamentos también pueden aumentar la densidad ósea en la columna vertebral y la cadera.

Actualmente, los bifosfonatos son la única clase de medicamentos que están aprobados por la FDA para tratar la osteoporosis en los hombres. Normalmente se les da con calcio y vitamina D.

Forteo (teriparatida). Forteo es una hormona paratiroidea aprobada para tratar la osteoporosis inducida por esteroides; Puede ser utilizado por hasta 2 años. Las personas que han recibido radioterapia, como la del cáncer, no son buenas candidatas para este medicamento. Forteo se administra todos los días mediante inyección.

Calcitonina (Calcimar, Cibacalcin, Miacalcin). La calcitonina ayuda a disminuir la pérdida ósea y previene fracturas en la columna vertebral, pero no en la cadera. Este medicamento se administra como un aerosol nasal y puede causar irritación en las fosas nasales. No es tan efectivo para tratar la osteoporosis inducida por esteroides, por lo que la calcitonina se usa típicamente solo en pacientes que no pueden tomar o son intolerantes al tratamiento con bifosfonatos.

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• Amin S. "Osteoporosis Inducida Por Glucocorticoides". Colegio Americano de Reumatología 2010.
• Rosen HN. "Prevención y tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides". A hoy Mayo 2010.