¿Cuándo se recomienda el intercambio de plasma para el tratamiento de la EM?

A. La Academia Americana de Neurología (AAN, por sus siglas en inglés) recomienda el intercambio de plasma, también llamado "plasmaféresis", para tratar las recaídas graves en personas con esclerosis múltiple recurrente y remitente (EMRR), ya que se considera "probablemente efectivo".

Sin embargo, el intercambio de plasma se recomienda como tratamiento de segunda línea para las recaídas que no han respondido a un curso de Solu-Medrol, no en lugar de Solu-Medrol.

El endoso de la AAN para el tratamiento de las recaídas en RRMS se realizó en enero de 2011 y es un cambio a las directrices de 1996, donde el procedimiento se mencionó solo como "prometedor" y "posiblemente útil".

Se debe tener en cuenta que el AAN NO recomienda el intercambio de plasma para tratar la esclerosis múltiple secundaria progresiva o progresiva primaria.

¿Por qué el intercambio de plasma funcionaría para las recaídas?

El intercambio de plasma elimina las sustancias dañinas que circulan en la porción líquida (el plasma) de la sangre. En el caso de la EM, es probable que se trate de anticuerpos contra la proteína que forma la mielina, así como las células T y posiblemente otras células inmunitarias que pueden atacar a la mielina.

Se cree que la eliminación de estas células durante una recaída podría limitar la duración de la recaída y el daño causado por la inflamación. Sin embargo, una vez que estos anticuerpos son secuestrados o depositados en las lesiones, el intercambio de plasma ya no puede eliminarlos y probablemente no tendrá ningún beneficio de tratamiento.

¿Cuál es la evidencia para el recambio de plasma para recaídas de RRMS?

En un pequeño ensayo cruzado, 22 personas con EMRR u otras enfermedades inflamatorias desmielinizantes (mielitis transversa, neuromielitis óptica) que causan síntomas agudos se incluyeron en un estudio de intercambio de plasma. Todas las personas no respondieron a un curso de Solu-Medrol y el puntaje promedio en la EDSS fue de 7.5 cuando comenzaron el tratamiento. Nueve pacientes tuvieron una mejoría "marcada" a "moderada" después del intercambio de plasma. Cinco de ellos continuaron experimentando mejoras durante hasta 3 años.

En otro pequeño grupo de casos, cuatro personas con EMRR tuvieron recaídas que no respondieron a Solu-Medrol. A cada uno se le dieron 5 ciclos de intercambio de plasma. Una persona tuvo una recuperación "marcada", 2 personas tuvieron una recuperación "moderada" (aunque una de ellas requirió que el tratamiento de 5 ciclos se hiciera dos veces) y una persona tuvo una recuperación "leve".

Línea de fondo

NOTA: El intercambio de plasma también se usa en personas con esclerosis múltiple a las que se les diagnostica leucoencefalopatía multifocal progresiva asociada a Tysabri (PML). A menudo se utiliza en combinación con medicamentos. (Para obtener más información: P. ¿Cuál es el tratamiento para la PML relacionada con Tysabri?)

Para obtener una descripción general del procedimiento de intercambio de plasma, lea: Intercambio de plasma (plasmaféresis) para la EM y otras enfermedades neurológicas