Reparación de LCA: tratamiento quirúrgico del ligamento cruzado anterior

El ligamento cruzado anterior es uno de los cuatro ligamentos principales en la articulación de la rodilla. El ligamento cruzado anterior (LCA) ayuda a funcionar como uno de los principales estabilizadores de la articulación de la rodilla. Sin un ACL intacto, la articulación de la rodilla puede volverse inestable y tener tendencia a ceder o doblarse.Esto es especialmente problemático en ciertos deportes que requieren una articulación de rodilla estable.

Cuando un atleta rompe el ACL, a menudo se recomienda la cirugía para restablecer la estabilidad de la articulación.

Tradicionalmente, las lesiones de LCA se han tratado con reconstrucción quirúrgica. Esto significa que el remanente de la ACL desgarrada se elimina y se crea un nuevo ligamento con tejido de otra parte del cuerpo, o se dona de un donante de cadáver. La cirugía de reconstrucción de ACL ha sido muy exitosa, pero existe la preocupación de que no sea la solución ideal para las personas que han lesionado su ACL.

En un esfuerzo por encontrar una mejor solución para los atletas que han lesionado su LCA, se ha realizado una investigación para reparar el ligamento desgarrado. La cirugía de reparación de LCA se ha realizado durante varias décadas, pero nunca ha funcionado muy bien. Los resultados siempre fueron mucho peores en comparación con la reconstrucción de LCA. Sin embargo, ha habido un nuevo interés en las técnicas para reparar la ACL desgarrada, en lugar de reconstruir un nuevo ligamento.

Reparación de ACL

La cirugía de reparación de ACL nunca ha funcionado muy bien. Los primeros estudios que investigaron los resultados de las personas que se sometieron a una reparación quirúrgica de su LCA tuvieron una tasa mucho más alta de inestabilidad persistente. Los estudios han encontrado que estas personas a menudo necesitaban procedimientos quirúrgicos adicionales.

Una de las razones principales por las que la reparación de ACL no ha funcionado bien es que el entorno que rodea al ligamento hizo que la reparación no funcionara.

En general, los ligamentos sanarán sin intervención quirúrgica.

Por ejemplo, cuando alguien desgarra el ligamento colateral medial (MCL), rara vez requieren un procedimiento quirúrgico. De manera similar, las lesiones por esguince de tobillo (ligamentos desgarrados en el tobillo) rara vez requieren reparación quirúrgica. Más a menudo, estos ligamentos sanarán sin intervención quirúrgica. Entonces, ¿por qué es que el ligamento cruzado anterior en la rodilla no se cura?

Los que rodean la ACL son diferentes. Los otros ligamentos mencionados anteriormente están rodeados por tejidos blandos, como los músculos y los tendones. El ligamento cruzado anterior se encuentra justo en el centro de la articulación de la rodilla. Rodeando el ligamento hay un líquido articular, llamado líquido sinovial.

Se cree que este entorno sinovial que rodea el ligamento cruzado anterior es una de las principales razones por las que el ligamento no se cura de forma natural. En lugar de ser un entorno que apoya la curación, el líquido sinovial en realidad inhibe la respuesta de curación. Además, cuando se realiza una cirugía para reparar el ligamento desgarrado, el entorno de curación no permite la reconstitución normal del ligamento.

Por lo tanto, los esfuerzos recientes para encontrar una manera de reparar la ACL se han centrado en controlar ese líquido sinovial y el entorno que rodea al ligamento de curación.

La esperanza es que al crear un entorno propicio para la curación, el ligamento pueda repararse a sí mismo y no tenga que ser reemplazado por un ligamento reconstruido.

Reconstrucción ACL

En el caso de desgarros de ACL, el estándar de oro para el tratamiento es la reconstrucción de ACL. Reconstrucción significa que se elimina la antigua ACL, y se crea un nuevo ligamento utilizando tejido sin ACL.

Para la mayoría de los atletas jóvenes, esto significa usar tejido de otra parte de su cuerpo para crear un nuevo ligamento cruzado anterior. Los lugares más comunes para extraer el injerto de tejido son el tendón patelar en la parte delantera de la rodilla o el tendón de la corva en la parte posterior del muslo.

Una vez que se ha obtenido el tejido, se inserta en la ubicación de una ACL normal y se mantiene en su lugar con varios tipos de dispositivos de fijación. Con el tiempo, el injerto de tejido sana en una buena posición y asume el papel de un ligamento cruzado anterior normal.

La cirugía reconstructiva de LCA a menudo es exitosa, pero no viene sin inconvenientes. Uno de los principales problemas de la cirugía de reconstrucción de LCA es la obtención del tejido utilizado para reconstruir el ligamento. Este tejido debe provenir de algún lugar, y existen problemas asociados con la extracción de estas otras ubicaciones, como dolor, debilidad y alteración de la mecánica articular.

Algunas personas pueden optar por obtener tejido donado de un cadáver, pero se ha demostrado que estos injertos son más débiles que un ACL normal y tienen una mayor tasa de fracaso, especialmente en personas atléticas más jóvenes.

Por último, sabemos que las personas que se someten a una cirugía reconstructiva de LCA tienen una probabilidad mucho mayor de desarrollar artritis en la articulación de la rodilla, y con frecuencia esto ocurre en las décadas posteriores a la reconstrucción de LCA. Una de las razones por las que las personas pueden desarrollar artritis es que la articulación se debe a la alteración de la mecánica de las articulaciones al utilizar un injerto no nativo en lugar de la LCA.

Reparación de ACL mejorada en puente

La reparación de ACL mejorada en puente (también llamada cirugía BEAR) no es la primera técnica que se ha utilizado para tratar de reparar una ACL desgarrada. Sin embargo, este es el último desarrollo y ha mostrado algunos resultados iniciales que han sido prometedores.

La técnica quirúrgica BEAR fue desarrollada para abordar el problema de la curación en el entorno del líquido sinovial alrededor de la articulación de la rodilla. Al crear un microentorno en el centro de la rodilla, donde se encuentra la ACL, los investigadores han tratado de crear un espacio donde pueda ocurrir la curación.

La forma en que funciona la cirugía BEAR es usar un dispositivo de sutura temporal en la ubicación de un ACL normal para mantener la alineación de la articulación de la rodilla en la posición correcta mientras el ligamento sana. Luego, los cirujanos implantan una matriz sintética alrededor de los extremos del ACL desgarrado. Dentro de esta matriz, se inyectan células madre para estimular el proceso de curación.

Las ventajas potenciales de la cirugía de reparación de ACL promovida por los cirujanos que desarrollan estas técnicas incluyen:

• Menos dolor debido a la no necesidad de obtener el tejido del injerto.
• Sin grandes incisiones, el procedimiento se realiza de forma totalmente artroscópica.
• Retiene el tejido nativo de ACL

Los investigadores admiten fácilmente que los resultados a largo plazo de este procedimiento quirúrgico no se conocen bien. No se sabe si este procedimiento es mejor o peor que la reconstrucción de ACL.

Ha habido algunos resultados iniciales prometedores para la cirugía de reparación de ACL con puente mejorado. Los investigadores han publicado sus resultados de poco menos de 100 pacientes que se han sometido a este procedimiento quirúrgico y mostraron resultados que son comparables a los resultados iniciales después de la cirugía de reconstrucción de LCA.

Los resultados de la RM demostraron que estos pacientes sanan su LCA, y los primeros resultados muestran que estos pacientes tienen rodillas estables y les permiten regresar a las actividades deportivas. Los resultados no muestran que este procedimiento sea mejor, ni tan bueno, como la reconstrucción de ACL a largo plazo. Además, si bien hay esperanzas de que las personas que se someten a una reparación de ACL no tengan un alto riesgo de desarrollar artritis de rodilla, esto no se ha demostrado en los datos.

Al igual que muchos avances médicos, a menudo lleva años o incluso décadas determinar si un nuevo tratamiento es tan eficaz, mejor o peor que un tratamiento estándar. Dicho esto, este es un paso alentador y genera mucho interés en si podemos o no encontrar una manera de curar las lesiones de ACL.

Una palabra de DipHealth

Las lesiones del ligamento cruzado anterior son lesiones potencialmente devastadoras para los atletas jóvenes. Incluso con una cirugía reconstructiva exitosa, los atletas enfrentan una larga recuperación, una recuperación potencialmente dolorosa y la posibilidad de desarrollar artritis en el futuro. La investigación está en curso para desarrollar una mejor manera de abordar las lesiones de ACL.

Una de las técnicas propuestas para manejar mejor las lesiones de LCA es la reparación del ligamento. Las primeras investigaciones han mostrado algunos resultados prometedores, pero no hay datos a largo plazo para respaldar la reparación de ACL en la reconstrucción de ACL. El estándar de oro para el tratamiento de las lesiones de LCA sigue siendo la cirugía reconstructiva. Sin duda hay nuevas técnicas para reparar el ligamento, pero el jurado aún está deliberando sobre si este procedimiento quirúrgico es mejor o no, o puede ser peor, luego la reconstrucción del LCA.

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• "Estado actual y potencial de reparación de ACL primaria" Murray MM. Clin Sports Med. 2009 Ene; 28 (1): 51-61.
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• Murray MM, Flutie BM, Kalish LA, Ecklund K, Fleming BC, Proffen BL, Micheli LJ. El procedimiento de reparación de ligamentos cruzados anteriores (BEAR, por sus siglas en inglés) mejorado: un estudio de cohorte de factibilidad temprana "Orthop J Sports Med. 21 de noviembre de 2016; 4 (11) doi: 10.1177 / 2325967116672176