Opciones de cirugía para corregir la anatomía de la apnea del sueño

Para aquellos que no pueden tolerar la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para tratar su apnea obstructiva del sueño (AOS), ¿qué opciones de cirugía existen? Hay un puñado de tratamientos quirúrgicos, pero pueden tener una eficacia limitada y pueden no ser para todos. Revise algunas de estas opciones y si son adecuadas para usted.

Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)

Este ha sido históricamente el tratamiento quirúrgico más común en personas con OSA leve y moderada que no pueden tolerar la CPAP u otro tratamiento médico. UPPP es la extirpación quirúrgica del exceso de tejido en la vía aérea superior, incluida la parte posterior de la boca en el paladar blando y en la garganta.

UPPP implica la extracción de tejido de las amígdalas, la úvula y el paladar blando y duro (el techo de la boca). Estos tejidos pueden estar obstruyendo las vías respiratorias, y se espera que al eliminarlos se elimine esta obstrucción.

Hay varias complicaciones que pueden ocurrir con el procedimiento. Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, existen riesgos de dolor, sangrado e infección.Además, puede haber cambios en la voz, un estrechamiento de la faringe (llamada estenosis), una sensación de cuerpo extraño en la garganta o el riesgo de insuficiencia velofaríngea (regurgitación de alimentos, líquidos o saliva en la nariz cuando tragar). También puede haber dificultades para tolerar CPAP si es necesario después del procedimiento.

Desafortunadamente, solo el 50% de los adultos tratados con UPPP redujeron la cantidad de eventos de apnea e hipopnea a la mitad o más. Estas mejoras también pueden disminuir con el tiempo, especialmente con el aumento de peso y el envejecimiento. Se considera una terapia de segunda línea, después del tratamiento con CPAP, y solo para aquellos que tienen obstrucción tisular de sus vías respiratorias. Debido al dolor y al beneficio limitado, se ha ido perdiendo lentamente como una solución definitiva.

También se pueden realizar otras cirugías que involucran el paladar blando, incluida la implantación de estabilizadores, llamado procedimiento pilar.

Implantación de un marcapasos para la lengua llamado estimulador nervioso Inspire

Una opción de tratamiento más nueva que parece ser prometedora es la implantación de un marcapasos para la lengua llamado el estimulador nervioso Inspire. Actúa sobre el nervio hipogloso y reduce el colapso de las vías respiratorias al contraer los músculos de la lengua y las vías respiratorias superiores. Está indicado en aquellos que han fallado la terapia con CPAP con la presencia de apnea del sueño moderada a grave (con un IAH de referencia de 20 o más). La endoscopia del sueño se realiza para evaluar quién es probable que obtenga un beneficio.

La traqueotomía como opción de último recurso

La traqueotomía es una incisión quirúrgica en la parte frontal de la tráquea (tráquea), con la colocación de un tubo de plástico para mantenerlo abierto y es muy eficaz para tratar la AOS. Evita la obstrucción de la vía aérea superior, que es la causa principal del trastorno. Este fue el pilar del tratamiento en la apnea del sueño grave antes de la invención de la terapia con CPAP en 1981.

Debido a su naturaleza bastante invasiva, y la efectividad de CPAP, rara vez se usa más. Por lo general, se reserva para las personas con trastornos que amenazan la vida, como cor pulmonale, arritmias o hipoxemia grave (niveles bajos de oxígeno en la sangre) que no pueden controlarse con otro tratamiento.

¿Existen otras opciones quirúrgicas para la lengua, la mandíbula y la nariz?

Dependiendo de la causa de la apnea, se puede realizar un avance geniogloso (lengua), miotomía hioidea (hueso del mentón) con suspensión y un avance maxilomandibular (mandíbula). Todos estos procedimientos corrigen los defectos anatómicos relacionados con el músculo y los huesos que sostienen la lengua y la mandíbula inferior, y no se realizarían en ausencia de estos defectos. Como la efectividad varía y la intensidad del procedimiento puede ser alta, estas cirugías se realizan con menos frecuencia.

La cirugía nasal también se puede realizar para corregir un tabique nasal desviado, pero esta mejora en el flujo de aire a través de la nariz puede ser insuficiente para resolver la apnea del sueño.

Si tiene curiosidad acerca de las opciones de tratamiento quirúrgico que podrían ser útiles para mejorar la apnea del sueño, hable con su especialista del sueño y considere la derivación a un cirujano para una evaluación adicional de los posibles riesgos y beneficios en su caso.