Opciones de tratamiento de cirugía de paladar blando para la apnea del sueño

Si le han diagnosticado apnea obstructiva del sueño (AOS), es posible que le interese conocer las opciones quirúrgicas para tratar la afección. Hay una serie de cirugías que pueden cambiar la anatomía del paladar blando y mejorar la apnea del sueño y los ronquidos, siendo la más común la uvulopalatopharyngoplasty (UPPP). ¿Pero qué otras opciones de tratamiento están disponibles? Conozca los diversos procedimientos conocidos colectivamente como faringoplastia y los riesgos relacionados con estos procedimientos de paladar.

¿Cuáles son los procedimientos de paladar blando?

La cirugía de paladar incluye un grupo de procedimientos que normalmente se realizan bajo anestesia general en la sala de operaciones. Los diversos procedimientos de paladar blando incluyen las siguientes cirugías:

• Uvulopalatofaringoplastia (UPPP) o palatofaringoplastia
• Faringoplastia de esfínter de expansión
• Faringoplastia lateral
• Colgajo de Uvulopalatal
• Faringoplastia del avance palatino
• Palatoplastia z
• Faringoplastia de reubicación

La cirugía del paladar se combina con la amigdalectomía en la mayoría de los pacientes que tienen amígdalas que no se han extirpado previamente. La cirugía del paladar (con o sin amigdalectomía) se utiliza principalmente para tratar la apnea obstructiva del sueño, y los procedimientos se pueden realizar solos o en combinación con procedimientos de hipofaringe. Estos procedimientos incluyen una combinación de extracción de tejido y reposicionamiento de tejido que tiene como objetivo aumentar el tamaño de la vía aérea sin afectar las funciones normales, como respirar, hablar y tragar.

Las características específicas de los procedimientos individuales incluyen lo siguiente:

• UPPP se describió por primera vez para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño en 1982, y durante muchos años fue el único procedimiento disponible. El procedimiento incluye la extracción de la úvula y una porción del paladar blando, con el reposicionamiento de la porción restante del paladar blando y los lados de la garganta, principalmente mediante la costura de estructuras juntas directamente. En comparación con otros procedimientos, la UPPP generalmente implica una mayor extracción de tejido del paladar blando. Si no se extrae la úvula, este procedimiento se llama palatofaringoplastia.

• Faringoplastia de esfínter de expansión Implica casi ninguna extracción de tejido, pero más reposicionamiento de tejido. En este procedimiento, el músculo que está directamente detrás de la amígdala (músculo palatofaríngeo) se libera desde el lado de la garganta y se ancla hacia adelante y lateralmente. Esto empuja el paladar blando hacia adelante, con el objetivo de abrir el área detrás del paladar blando para respirar. En un grupo seleccionado de pacientes, este procedimiento mostró mejores resultados que UPPP en un ensayo aleatorio que comparó los dos.
• Faringoplastia lateral Solo se puede realizar cuando los pacientes tienen amígdalas. Implica la remoción de tejido, pero también un reposicionamiento más extenso del tejido del paladar blando (techo de la boca), así como los tejidos faríngeos laterales (lado de la garganta). Este procedimiento es más complejo que el UPPP, pero también muestra mejores resultados entre un grupo seleccionado de pacientes en un ensayo aleatorio que compara los dos.

• Colgajo de Uvulopalatal Se utiliza en pacientes con paladares finos y blandos. El procedimiento implica casi ninguna eliminación del músculo del paladar blando; en su lugar, se retira el revestimiento de la boca (mucosa) sobre una porción del paladar blando para permitir un plegado del músculo del paladar blando. Efectivamente, acorta el paladar blando sin eliminar el músculo, ya que se espera que la extracción muscular afecte la deglución normal.
• Faringoplastia del avance palatino trata el paladar eliminando parte del hueso del paladar (paladar duro) en el área hacia la parte posterior, donde se encuentra con el paladar blando. Después de la extracción del hueso, el paladar blando se tira hacia adelante y se cose en su lugar.
• Palatoplastia z requiere dividir parcialmente el paladar blando en el medio y tirar cada mitad hacia adelante y lateralmente. Esto puede ser más efectivo para pacientes con cicatrices en los lados de la garganta, que pueden ocurrir después de una amigdalectomía o de otros procedimientos previos de paladar blando. La palatoplastia Z se asocia con más dificultad para tragar después de la cirugía que otros procedimientos del paladar.
• Faringoplastia de reubicación Incorpora muy poca extracción de tejido con la costura de los músculos en el lado de la garganta de una manera específica.

El procedimiento quirúrgico individual que sea más apropiado para usted requerirá una evaluación física cuidadosa por parte de su cirujano y su discusión.

Riesgos de los procedimientos del paladar.

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, existen riesgos que deben considerarse. El dolor comúnmente ocurre como parte de la cirugía de paladar blando. Algunas de las otras complicaciones más comunes incluyen las siguientes:

• Sangría: Toda cirugía conlleva un riesgo de sangrado, pero la mayor parte de este riesgo está asociado con la amigdalectomía. Una estimación general del riesgo de sangrado después de una amigdalectomía es de 2 a 4 por ciento.
• Infección: La infección es posible pero poco probable.
• Dificultad para tragar: El paladar es importante para tragar porque sella la conexión entre la parte posterior de la boca y la parte posterior de la nariz. Después de la cirugía del paladar, es posible que surjan alimentos, especialmente líquidos, en la parte posterior de la nariz u ocasionalmente por la nariz. Esto sucede a menudo en las primeras 2 semanas después del procedimiento, pero esta complicación generalmente no es permanente ni significativa.
• Cambios en el habla: El paladar es importante para la producción del habla. Si bien pueden producirse cambios sutiles en el habla (identificados a través de un análisis sonoro detallado), los grandes cambios a largo plazo en el habla son muy infrecuentes.
• Estrechándose en la parte superior de la garganta: Es posible que la curación desfavorable pueda crear cicatrices que estrechen el espacio detrás del paladar blando.

Si está interesado en hablar sobre las opciones quirúrgicas para tratar la apnea del sueño, debe comenzar hablando con su especialista del sueño. Si la cirugía de paladar blando es una opción basada en su condición, una derivación a un cirujano del sueño puede ser el primer paso para explorar el tratamiento quirúrgico más adecuado para usted.

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