¿Tendrá erecciones torcidas después de la cirugía de próstata?

Las erecciones torcidas, también conocidas como enfermedad de Peyronie o curvatura del pene, pueden ocurrir después de la cirugía para el cáncer de próstata, aunque esto puede ser más común con algunos procedimientos que con otros. Una acumulación de tejido cicatricial hace que el pene se doble cuando está erecto, lo que produce erecciones dolorosas y angustia emocional tanto para el hombre como para su pareja. Las inyecciones en el pene, la terapia de ondas de choque y otros tratamientos pueden ayudar. Pero, afortunadamente, una vez diagnosticada, la afección a veces desaparece por sí sola y no empeora con frecuencia.

Es importante tener en cuenta que la enfermedad de Peyronie no es una enfermedad en el verdadero sentido de la palabra. Algunos médicos han descrito esta acumulación de tejido cicatricial como similar a una cicatriz que se desarrolla después de una cirugía, o cicatrización en las articulaciones debido a la artritis.

Incidencia

La enfermedad de Peyronie o las erecciones torcidas no son una condición nueva y se han registrado desde el siglo trece. Una vez que se pensó que era raro, ahora se cree que afecta al 0.5 a 13 por ciento de los hombres en algún momento de sus vidas.

A diferencia de las erecciones torcidas debido a otras causas, la enfermedad de Peyronie a menudo se desarrolla con bastante rapidez después de una prostatectomía. Pero relativamente pocos estudios han analizado la incidencia de un pene torcido en asociación con la cirugía de próstata.

Un estudio realizado en 2015 encontró que el 17,4 por ciento de los hombres desarrollaron curvatura del pene después de una prostatectomía radical, con un promedio de tiempo entre la cirugía y el desarrollo de erecciones torcidas de 12 meses. En este estudio, el grado promedio de curvatura fue de 27 grados.

Un estudio anterior de 2010 reveló hallazgos similares, con una incidencia del 15,9 por ciento en hombres que se sometieron a una prostatectomía radical. La curvatura promedio en ese estudio fue de 31 grados.

Un estudio de 2018 se propuso determinar si la incidencia podría ser menor con la prostatectomía asistida por robot y el uso de un catéter suprapúbico (un catéter que se coloca en la vejiga a través de la piel en la parte frontal de la pelvis en lugar de a través de la uretra). En este estudio, solo el 1.84 por ciento de los hombres desarrollaron curvatura del pene después de la cirugía.

Dado que se ha realizado poca investigación y el diseño del estudio de estos ensayos varió, es demasiado pronto para decir de manera concluyente si la incidencia es menor con el procedimiento robótico. Además, el estudio sobre prostatectomía robótica incluyó a hombres que no se sometieron a un catéter de Foley después del procedimiento (los catéteres se consideran un factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad de Peyronie).

Signos y síntomas

Cuando el pene está flácido (no erecto), los hombres pueden no ser conscientes de un pene torcido. Sin embargo, con una erección, la curvatura es notable, y esto puede hacer que las erecciones sean muy dolorosas. El sitio más común de curvatura es dorsal (la parte superior del pene erecto) y, con menor frecuencia, ventral (la parte inferior).

Además de un pene doblado, los hombres pueden notar protuberancias o placas firmes y no sensibles en el pene y una menor longitud o circunferencia del pene. (El tamaño del pene puede cambiar después de la prostatectomía con o sin la enfermedad de Peyronie).

Complicaciones

Un pene torcido con erecciones suele ser doloroso, y esto ciertamente puede interferir con una vida sexual satisfactoria. Además de la incomodidad física, esto puede provocar ansiedad y problemas de relación tanto para los hombres como para sus parejas.

Causas

Un pene torcido o la enfermedad de Peyronie se producen cuando se acumula tejido cicatricial en la túnica albugínea, el revestimiento fibroso del tejido conectivo que rodea y ayuda a atrapar la sangre en los cuerpos cavernosos, las dos cámaras esponjosas que retienen la sangre y se encargan de endurecer el pene. una erección Esto hace que el pene se doble cuando se erige. El mecanismo preciso que conduce a la cicatrización, sin embargo, es incierto.

Con la cirugía de próstata, se piensa que puede comenzar con una inflamación e hinchazón que cura con cicatrices (fibrosis). La cicatrización disfuncional de la herida se puede observar en otras áreas del cuerpo, como las cicatrices queloides gruesas y elevadas que a veces aparecen en la piel después de una lesión o cirugía. El mismo mecanismo puede estar en juego en erecciones torcidas.

En los casos de enfermedad de Peyronie no relacionada con la cirugía de próstata (traumatismo en el pene, enfermedades autoinmunes / trastornos del tejido conectivo), las lesiones pequeñas repetidas pueden ser causales, similares al desgaste crónico que contribuye a la artritis.

La curvatura del pene también se asocia con afecciones como contracturas de la palma de la mano o plantas de los pies (contractura de Dupuytren).

Es importante tener en cuenta que las erecciones torcidas después de la cirugía de próstata pueden estar relacionadas con la cirugía u otra de las posibles causas de la enfermedad de Peyronie.

Factores de riesgo

Dado que se ha realizado poca investigación sobre esta conexión, solo hay una pequeña cantidad de información disponible sobre los posibles factores de riesgo.

Con la curvatura del pene después de la cirugía de próstata, los factores de riesgo pueden variar según el tipo de procedimiento realizado. Parece que el uso de un catéter permanente después de la prostatectomía se asocia con un mayor riesgo. En los estudios revisados ​​anteriormente, también se encontró que es más probable que ocurra un pene torcido después de la cirugía en hombres blancos y jóvenes.

Los factores de riesgo para la enfermedad de Peyronie relacionada con la cirugía no prostática incluyen la edad, la diabetes, la presión arterial alta, el hábito de fumar y el consumo excesivo de alcohol. También parece haber un componente genético, y la enfermedad de Peyronie puede ser más común en hombres que tienen antecedentes familiares de la enfermedad.

Diagnóstico

El diagnóstico de curvatura del pene a menudo se puede realizar mediante un historial cuidadoso y un examen físico, y otras pruebas a menudo se reservan para cuando el diagnóstico es incierto o se está considerando una cirugía.

Examen físico

Lo ideal es que un examen físico mire tanto el pene flácido como el erecto. Los médicos evaluarán el grado de curvatura, la longitud y la circunferencia del pene y su rigidez. Dado que la enfermedad de Peyronie puede estar asociada con la contractura de Dupuytren, el examen de las manos y los pies a menudo también se realiza.

Imágenes

En algunos casos, se puede realizar una ecografía (ecografía dúplex del pene). Además de confirmar el diagnóstico (las placas aparecen como engrosamiento), un ultrasonido puede ser útil para determinar la extensión de las placas, ya sea que afecten al tabique del pene, y si están ubicadas cerca de los nervios o vasos sanguíneos.

Si las placas involucran arterias, pueden contribuir a la disfunción eréctil. También se pueden ver calcificaciones. En raras ocasiones, se pueden realizar imágenes por resonancia magnética (IRM). Una tomografía computarizada (TC) generalmente no es útil para evaluar la curvatura del pene.

Procedimientos

Una prueba de inyección intracavernosa (ICI es una prueba definitiva que se puede realizar en el consultorio del médico. Se puede hacer sola o con una ecografía, y con más frecuencia si se está considerando un tratamiento invasivo.

En esta prueba, un médico inyecta un medicamento en la base del pene que conduce a una erección. Si no se produce una erección, aumenta la preocupación sobre el flujo de sangre al pene.

Diagnósticos diferenciales

El diagnóstico de un pene torcido después de la cirugía de próstata puede ser bastante claro, aunque el período de tiempo entre la cirugía y la curvatura del pene (en promedio, 12 meses) puede hacer que los hombres se pregunten si algo está sucediendo.

Debido a los síntomas, a algunos hombres les preocupa que puedan tener cáncer de pene. Además de la enfermedad de Peyronie, otras causas de un pene torcido después de la cirugía de próstata pueden incluir:

• Trauma
• Esclerodermia
• Abuso de alcohol
• Sífilis (sífilis gomma terciaria)
• Gota (tofos gotosos)
• Diabetes
• Metástasis del cáncer como el cáncer de pulmón (raro)
• Sarcoma de pene (raro)
• Linfangitis esclerosante del pene.

Tratamiento

Para los hombres que están en una relación, es muy útil abordar las opciones de tratamiento con ambos hombres y sus compañeros Las opciones de acercamiento como equipo pueden ayudar a las parejas a lidiar con algunos de los problemas que enfrentan mucho mejor que si se considera "su problema" solo.

Con todos los tratamientos posibles, los hombres y sus parejas deben sopesar los beneficios y riesgos, así como darse cuenta de que las personas son diferentes en lo que respecta a las preferencias de tratamiento.

De las opciones de tratamiento disponibles, las terapias intralesionales y quirúrgicas están respaldadas por la mayor evidencia.

Control de dolor

Para algunos hombres, la única preocupación es la incomodidad con el coito. Cuando la curvatura del pene es leve, el tratamiento con medicamentos antiinflamatorios no esteroides como Advil (ibuprofeno) para el dolor puede ser suficiente.

Inyecciones intralesionales

Hay tres tipos principales de inyecciones que pueden usarse y se ha encontrado que son efectivas para al menos algunos hombres. Estos medicamentos se inyectan directamente en el pene y son más efectivos cuando el tratamiento se usa desde el principio. Los métodos incluyen:

• Colagenasa intralesional (Clostridium histolítico): Este tratamiento se usa para hombres que tienen una función eréctil intacta con o sin medicamentos y cuando la curvatura es superior a 30 grados, pero inferior a 90 grados. Los efectos secundarios pueden incluir dolor, moretones, hinchazón y, rara vez, rotura coronal.
• Interferón intralesional a-2b: los posibles efectos secundarios pueden incluir inflamación y síntomas similares a los de la gripe.
• Verapamilo intralesional

Terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT)

Ha habido controversia sobre la efectividad de la ESWT, el suministro externo de ondas de choque para romper el tejido cicatricial, para tratar la enfermedad de Peyronie.

Un estudio de 2016 ayudó a aclarar esto y descubrió que el procedimiento podría aliviar el dolor y reducir significativamente las placas del pene, pero, estadísticamente al menos, tuvo poco efecto sobre la curvatura del pene o la función sexual.

Cirugía

Hay algunos procedimientos quirúrgicos diferentes que pueden usarse para tratar un pene torcido después de la cirugía de próstata. Éstos incluyen:

• Plicatura quirúrgica de la túnica albugínea: En este procedimiento, se extrae una parte del pene del lado opuesto de la placa para enderezar el pene. Los efectos secundarios incluyen acortamiento del pene (en muchos a la mayoría de los hombres) y disminución de la sensación.
• Incisión / escisión y / o injerto de placa: Este procedimiento a veces puede mejorar la curvatura y restaurar la función sexual, pero no produce un acortamiento del pene.
• Cirugía de prótesis de pene (Implantando una prótesis de pene inflable)

Manejo de la disfunción eréctil

Para los hombres que experimentan disfunción eréctil junto con un pene torcido, el tratamiento también puede incluir terapia con medicamentos o dispositivos asistidos por vacío.

Terapias complementarias y alternativas

Se han probado varias terapias alternativas para hombres con la enfermedad de Peyronie, pero hasta ahora, ninguna de estas parece funcionar mejor que un placebo.

Las terapias que se han examinado incluyen vitamina E, ácidos grasos omega-3 y vitamina E con L-carnitina. Otras terapias orales que se han probado sin éxito significativo incluyen el tamoxifeno y la procarbazina.

Apoyo psicosocial

Si bien estas opciones de tratamiento pueden abordar el aspecto físico de un pene torcido, las ramificaciones emocionales también deben abordarse. Si la condición está afectando su relación, a algunas parejas les resulta útil hablar de ello con un terapeuta.

Si bien a algunas personas les puede parecer intimidante, o sienten que pueden manejar sus sentimientos solos, en realidad es un signo de valentía buscar ayuda en esta área si está afectando su asociación. Incluso cuando las preocupaciones físicas pueden tratarse adecuadamente, trabajar para mejorar la intimidad de manera no sexual puede ser una ventaja.

Pronóstico

Para aproximadamente el 20 por ciento de los hombres, la curvatura del pene desaparece por sí sola a tiempo. Afortunadamente, la condición no suele progresar significativamente una vez que está presente. En cuanto al pronóstico con las opciones de tratamiento discutidas, hay muchas variables, y es importante trabajar con su médico para saber qué podría ser mejor para usted según sus síntomas.

Prevención

No siempre es posible prevenir un pene torcido, pero es una buena idea hablar con su médico si va a someterse a una cirugía de próstata. Con todas las controversias que rodean el tratamiento del cáncer de próstata, hay muchas otras razones para aprender sobre la enfermedad y obtener una segunda o tercera opinión también.

También es una buena idea minimizar sus factores de riesgo para la enfermedad de Peyronie, como asegurarse de que su presión arterial esté bien controlada si tiene hipertensión, controlar sus niveles de azúcar en la sangre si tiene diabetes, dejar de fumar si fuma y limitar el consumo de alcohol.

Una palabra de DipHealth

La curvatura del pene o un pene torcido después de una prostatectomía radical no es infrecuente, según estudios recientes, y puede causar dolor y angustia importantes. Afortunadamente, existen varias opciones de tratamiento si la afección está afectando su vida y relación sexual.Sin embargo, su médico no sabrá ofrecer estos tratamientos, a menos que esté abierto a hablar sobre sus síntomas y sobre cómo afectan su vida.