Pautas ACG para el tratamiento del estreñimiento crónico

El Colegio Americano de Gastroenterología publica periódicamente guías, basadas en extensas revisiones de investigación, para el tratamiento de varios trastornos digestivos. Este artículo resume los hallazgos de la revisión más reciente para el tratamiento del estreñimiento idiopático crónico (CIC), que comparte síntomas similares con el estreñimiento predominante (SII-C), pero sin el síntoma de dolor que es el sello distintivo del SII. Las directrices de ACG pretenden servir como "mejores prácticas" para los médicos que trabajan con sus pacientes. Tener conocimiento de lo que sabe su médico puede ayudar a mejorar la relación extremadamente importante entre médico y paciente.

Las siguientes son las principales herramientas que su médico tiene en su bolsa de herramientas para ayudarlo a controlar su estreñimiento crónico:

Fibra

Aunque en general, los revisores de ACG recomiendan la fibra como una intervención de gestión eficaz de CIC, hacen un punto para diferenciar entre los dos tipos de fibra. Llegan a la conclusión de que la fibra soluble puede ser más útil que la fibra insoluble, debido a un aumento de los síntomas relacionados con el gas y la hinchazón cuando se toma demasiada fibra insoluble con demasiada rapidez. El psyllium es una forma de fibra soluble, mientras que el salvado es una forma de fibra insoluble.

Laxantes

1. Laxantes osmóticos: Los revisores de ACG recomiendan el uso de Miralax (PEG) y lactulosa. Los estudios de investigación hasta la fecha parecen indicar que el riesgo de efectos secundarios de los laxantes osmóticos es bastante bajo.

2. Laxantes estimulantes.: Los revisores recomiendan los laxantes estimulantes, el picosulfato de sodio y el bisacodilo. Debido a la falta de investigación, no recomiendan el uso de otros tipos de laxantes estimulantes.

Medicamentos

1. Medicamentos 5-HT 4: Estos medicamentos están diseñados para estimular el neurotransmisor serotonina, que se cree que aumenta el líquido dentro de los intestinos, mejora la motilidad y disminuye el tiempo de tránsito, todo lo cual ayudará a aliviar el estreñimiento. Los revisores concluyen que dos medicamentos 5-HT 4 son beneficiosos para CIC: prucalopride y velusetrag. Sin embargo, ninguno de los medicamentos está disponible en los Estados Unidos. Prucalopride está disponible en Canadá bajo el nombre "Resotran" y en Europa bajo el nombre "Resolar". Los revisores señalan que estos medicamentos no parecen conllevar el riesgo de problemas cardiovasculares graves que provocaron que su antecesor Zelnorm fuera retirado del mercado.

2. Medicamentos Prosecretores: Los medicamentos de esta clase incluyen Linzess, también conocido como Constella, (linaclotide) y Amitiza (lubiprostone). El ACG recomienda el uso de Linzess, destacando el fuerte apoyo de la investigación por su eficacia y su perfil de seguridad. El principal efecto secundario reportado es la diarrea. Los revisores también se mostraron bastante positivos con respecto a Amitiza, y también mencionaron su historial de sólido apoyo a la investigación. La diarrea y las náuseas se enumeran como efectos secundarios. Sin embargo, hacen un punto para decir que ninguno de los medicamentos ha sido comparado con el uso de laxantes o fibra, por lo que no se puede emitir una opinión sobre qué tratamiento debe recomendarse primero.

Biorretroalimentación

Los revisores concluyen que la biorretroalimentación puede ser eficaz para tratar el estreñimiento crónico en pacientes que han sido identificados con disfunción del piso pélvico. Señalan que es difícil para los pacientes encontrar terapeutas que sean realmente competentes en esta área.

Es de destacar que los revisores concluyen que no hay suficiente apoyo de investigación para indicar que los probióticos son efectivos para el estreñimiento crónico.