Entendiendo la Dehiscencia del Canal Semicircular Superior

Los canales semicirculares se localizan en el oído interno. Estos tres tubos pequeños (los canales semicircular horizontal, superior y posterior) están dispuestos en ángulo recto entre sí. Contienen un líquido llamado endolinfa y diminutas células ciliadas, llamadas cilios, que detectan nuestros movimientos. Los canales semicirculares son parte del sistema vestibular y funcionan para darnos una sensación de equilibrio.

La Dehiscencia del Canal Semicircular (SSCD, por sus siglas en inglés), también llamado Síndrome de Dehiscencia del Canal Superior (SCDS, por sus siglas en inglés), es una condición causada por un orificio o abertura en el hueso que cubre el canal semicircular superior. El hueso comprometido permite que la endolinfa en el canal semicircular superior se mueva en respuesta a estímulos de sonido o presión.

Incidencia y causas de la dehiscencia del canal semicircular superior

La dehiscencia del canal semicircular superior es un trastorno raro y la causa exacta sigue siendo desconocida. Una teoría es que uno a dos por ciento de la población nace con un hueso anormalmente delgado que recubre el canal semicircular superior que los predispone a SSCD. La teoría es que la presión o el trauma causan el agujero o la abertura en este hueso ya frágil. Esto explica por qué la edad promedio de diagnóstico es aproximadamente 45 años.

Sin embargo, SSCD ha sido diagnosticado en individuos mucho más jóvenes que esto. Otra teoría es que el hueso no se desarrolla adecuadamente en el útero y que el SSCD está presente en el momento del nacimiento. También puede ser posible que el hueso sobre el canal semicircular superior empiece a adelgazarse naturalmente con la edad y luego un trauma menor o un aumento de la presión intracraneal puede causar la dehiscencia. Este hueso también puede dañarse durante la cirugía de la oreja.

La Dehiscencia del Canal Semicircular Superior afecta a hombres, mujeres e individuos de todas las razas por igual. La prevalencia exacta de SSCD es desconocida.

Signos y síntomas de la dehiscencia del canal semicircular

Los síntomas de SSCD varían entre individuos. Es posible que tenga síntomas vestibulares, síntomas auditivos o una combinación de ambos. Algunos síntomas de SSCD pueden parecer extraños. Los síntomas de SSCD pueden incluir:

• Mareo o vértigo (a menudo inducido por sonido o presión)
• Desequilibrio crónico
• Tinnitus - que a veces se correlaciona con los movimientos de los ojos o el sonido de los latidos de su corazón
• Hiperacusia (sensibilidad inusual a los sonidos cotidianos)
• Oscilopsia: los ruidos fuertes pueden hacer que los objetos aparezcan como si se estuvieran moviendo
• Nistigmo (movimientos oculares involuntarios - pueden ser inducidos por la presión)
• Los síntomas pueden empeorar cuando estornuda, tose o se suena la nariz
• Autofonía: puede escuchar sus propios movimientos oculares o incluso su pulso. Su voz puede parecer anormalmente alta en el oído afectado.
• Pérdida auditiva conductiva generalmente para sonidos de baja frecuencia.
• El sonido puede parecer distorsionado en el oído (s) afectado (s)
• Plenitud auditiva (una sensación de plenitud o presión en el oído afectado)

Un hueso anormalmente delgado que recubre el canal semicircular superior, incluso en ausencia de dehiscencia, también puede causar síntomas más leves de SSCD. También se debe tener en cuenta que algunas personas con SSCD en realidad no experimentan ningún síntoma.

Diagnóstico de la dehiscencia del canal semicircular

Si su médico sospecha que usted puede tener SSCD, pueden usar una variedad de pruebas para ayudar a confirmar este diagnóstico. Su médico habitual puede sospechar SSCD, pero el diagnóstico lo hace mejor un médico que se especialice en trastornos de la nariz y la garganta del oído (un ENT u otorrinolaringólogo).

La dehiscencia del canal semicircular superior se puede confundir con trastornos similares, como la fístula perilinfa, el VPPB y la otosclerosis.

Historia y física

Su médico puede realizar una variedad de pruebas simples en la oficina que podrían incluir:

• Prueba de marcha - Su médico lo verá caminar, esto ayuda a diagnosticar problemas de equilibrio.
• Examen oculomotor - su médico observará la forma en que sus ojos se mueven para detectar el nistigmo.
• Prueba de Fukuda - su médico le pedirá que se coloque de 20 a 30 segundos mientras mantiene los ojos cerrados. Esta prueba se utiliza para detectar anomalías vestibulares.
• Maniobra de Dix-Hallpike - su médico realizará esta prueba reclinándose repentinamente con la cabeza vuelta hacia un lado. Mientras hace esto, su médico observará sus ojos en busca de nistigmo. La maniobra Dix-Hallpike se utiliza para descartar el vértigo posicional paroxístico benigno.
• Prueba de agitar la cabeza - su médico negará con la cabeza mientras esté usando lentes especiales.
• Prueba de empuje de cabeza
• Prueba de agudeza visual dinámica
• Prueba de fistula
• Caja de ruido Barany - utilizado para probar el vértigo inducido por ruido

Tomografía computarizada

La tomografía computarizada de alta resolución puede ser útil para diagnosticar SSCD cuando la realiza una persona con experiencia. Usted querrá ir a un centro de radiología que tenga experiencia en la identificación de SSCD, ya que puede ser fácil perder la dehiscencia.

Incluso si tiene un resultado positivo en la tomografía computarizada (TC), deberá realizar pruebas de audición para determinar el efecto, como una membrana (conocida como dura) puede sellar el área haciendo que el agujero sea insignificante.

Pruebas de audición

Las pruebas de audiometría generalmente muestran una pérdida auditiva conductiva de baja frecuencia, aunque se pueden encontrar otros tipos de pérdida auditiva. Las pruebas de audición que pueden usarse incluyen: audiometría de tono puro, pruebas de inmitancia (timpanometría) para ayudar a descartar problemas del oído medio, emisiones otoacústicas evocadas transitorias y electrococleografía.

Tratamiento de la dehiscencia del canal semicircular

Por lo general, la asesoría psicológica es un buen primer paso cuando se considera si es necesario o no el tratamiento quirúrgico del SSCD. Si los síntomas no son graves, es mejor dejar algunos casos con mecanismos de afrontamiento. Si los síntomas de desequilibrio son menores, la rehabilitación vestibular puede proporcionar algún beneficio.

Sin embargo, si la calidad de vida se ve afectada significativamente, la reparación quirúrgica de la abertura puede estar justificada. Los dos enfoques más comunes incluyen tapar el orificio (que cierra el canal semicircular), o volver a allanar el orificio (que deja el canal semicircular intacto). Ambos tipos o reparación quirúrgica requieren que se corte en el cráneo a través de lo que se conoce como el enfoque de la fosa craneal media (o craneotomía de la fosa media).

Si bien esta cirugía generalmente tiene buenos resultados, pueden ocurrir complicaciones en el nervio facial y la recaída de los síntomas. Antes de cualquier cirugía, lo mejor es discutir los riesgos asociados con el procedimiento con el médico y preguntar más específicamente sobre qué tasa de sus pacientes han tenido complicaciones relacionadas con el procedimiento.