Tomar aspirina profiláctica para la prevención cardíaca

La aspirina, un analgésico y un fármaco antiinflamatorio de uso común, puede ser útil para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares, como el ataque cardíaco (infarto de miocardio) y el accidente cerebrovascular. Debe considerar el tratamiento preventivo con aspirina, pero solo cuando los beneficios probables superen los riesgos, y su médico acepta que es lo más inteligente.

Los ataques cardíacos y los accidentes cerebrovasculares a menudo ocurren cuando un coágulo de sangre se forma repentinamente dentro de una de las arterias que suministran oxígeno al corazón o al cerebro. Estos coágulos de sangre anormales generalmente ocurren cuando una placa se rompe en la pared de una arteria. El coágulo puede obstruir el flujo de sangre, lo que produce daño al corazón (un ataque al corazón) o al cerebro (un derrame cerebral).

La aspirina puede inhibir la formación de estos peligrosos coágulos de sangre al interferir con la acción de las plaquetas de la sangre y, por lo tanto, puede ayudar a prevenir ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.

Además, en los últimos años, se ha acumulado evidencia que sugiere que la terapia con aspirina a bajas dosis a largo plazo puede reducir el riesgo de morir de cáncer. La combinación de reducción del riesgo cardiovascular y reducción del riesgo de cáncer hace que la aspirina en dosis bajas sea una forma de medicina preventiva potencialmente atractiva, si se pueden evitar los efectos secundarios.

Efectos secundarios de la aspirina

Los beneficios potenciales de la aspirina siempre deben sopesarse frente a los posibles efectos secundarios. Los principales efectos secundarios de la aspirina son malestar estomacal y sangrado: pueden ocurrir hemorragias nasales, sangrado gastrointestinal y sangrado en el cerebro (accidentes cerebrovasculares hemorrágicos). Si bien el sangrado que amenaza la vida es bastante raro, ocurre. Por lo tanto, cualquier persona con un mayor riesgo de sangrado (como un historial de úlceras pépticas o un accidente cerebrovascular hemorrágico) debe tratar de evitar la aspirina.

Uso general para reducir el riesgo cardíaco

1) La aspirina puede salvar vidas en personas que tienen síndromes coronarios agudos. Cualquier persona que piense que está teniendo un ataque cardíaco debe tomar 162 o 325 mg de aspirina de inmediato (que es la mitad o una tableta de aspirina para adultos en su totalidad).

2) La aspirina se recomienda encarecidamente en personas que han tenido ataques cardíacos previos, angina de pecho, angioplastia o stents, o que se hayan sometido a una cirugía de revascularización coronaria. En estas personas, entre 75 y 100 mg de aspirina al día pueden ayudar a prevenir futuros ataques cardíacos.

3) La aspirina se recomienda para muchas personas (pero no todas) que han tenido accidentes cerebrovasculares recientes o un ataque isquémico transitorio (AIT o "mini-ictus"). Algunos accidentes cerebrovasculares son causados ​​principalmente por sangrado en el cerebro, en lugar de por coágulos de sangre dentro de las arterias, y la aspirina generalmente no se recomienda para ese tipo de accidente cerebrovascular. Si ha tenido un accidente cerebrovascular o un AIT, debe hablar con su médico sobre si la aspirina sería beneficiosa para usted.

4) Prevención primaria: la aspirina diaria puede ayudar a prevenir ataques cardíacos en personas que tienen un riesgo significativamente mayor de enfermedad coronaria, pero que nunca han tenido un ataque cardíaco ni angina. En estas personas, se debe considerar seriamente la aspirina si su riesgo de tener un evento cardiovascular es relativamente alto (un riesgo de 10 años de al menos 6 a 10%), y el riesgo de efectos secundarios se considera bajo (consulte la sección sobre Aspectos secundarios). Efectos, abajo). Cuanto mayor es el riesgo de enfermedad cardiovascular, mayor es el beneficio potencial de la aspirina; cuanto mayor es el riesgo de complicaciones hemorrágicas, menor es el beneficio potencial de la aspirina.

En 2018, un estudio publicado en La lanceta sugirió que la dosis baja típica (75-100 mg) de aspirina que se ha usado ampliamente para la prevención primaria es efectiva solo para personas que pesan menos de 70 kg (aproximadamente 154 libras). Tiene sentido que la dosis óptima de aspirina pueda estar relacionada con el tamaño corporal y que las personas que pesen más de 70 kg puedan necesitar una dosis total de aspirina para darse cuenta de una reducción en el riesgo. Sin embargo, los estudios que serían necesarios para probar esta hipótesis aún no se han realizado.

En consecuencia, la mayoría de las autoridades recomiendan que, para las personas que aún no tienen una enfermedad cardiovascular, la decisión sobre el uso de aspirina profiláctica debe ser individualizada. En otras palabras, si no tiene una enfermedad cardiovascular pero tiene un riesgo elevado, debe consultar con su médico si la aspirina profiláctica sería una buena idea y qué dosis debe tomar.

Uso en personas con diabetes

Los diabéticos que han tenido ataques cardíacos, angina o apoplejía deben tomar aspirina, al igual que los no diabéticos que han tenido estos eventos cardiovasculares. Y hasta hace poco, la aspirina profiláctica diaria también era muy recomendada para la mayoría de los diabéticos mayores de 40 años, incluso si no tenían antecedentes de enfermedad cardiovascular. Pero esta recomendación ahora ha cambiado.

Basados ​​en información de ensayos clínicos recientes, la American Diabetic Association, la American Heart Association y el American College of Cardiology recomiendan aspirina profiláctica de dosis baja (75 - 162 mg / día) solo para hombres diabéticos mayores de 50 años y diabéticos mujeres mayores de 60 años, que tienen al menos un factor de riesgo adicional para la enfermedad cardiovascular (además de la diabetes), como un historial familiar fuerte de enfermedad cardiovascular, tabaquismo, aumento de los lípidos en la sangre o presión arterial alta. Esta recomendación más conservadora para los diabéticos se relaciona con nuevas pruebas de que el sangrado gastrointestinal con aspirina puede ser más común en los diabéticos que en los no diabéticos.

Papel en la reducción del riesgo de cáncer

En los últimos años, varios estudios han sugerido que tomar diariamente aspirina en dosis bajas durante un período prolongado (al menos 5 años) se asocia con un riesgo reducido de morir de cáncer, particularmente cáncer de colon y linfoma.El potencial de la aspirina para reducir el riesgo de cáncer está llevando a (otra) reevaluación de las recomendaciones generales sobre la terapia profiláctica con aspirina. Por ejemplo, en gran parte debido a los beneficios combinados cardiovasculares y de cáncer de la aspirina de dosis baja, en 2012 el Colegio Americano de Médicos de Pecho (ACCP) recomendó que prácticamente todas las personas mayores de 50 años deberían tomar aspirina de dosis baja, a menos que tengan Alto riesgo de sangrado.

Si bien la posición de la ACCP bien puede acabar siendo adoptada por otros grupos de expertos, actualmente la ACCP es la única organización especializada que ha saltado a esta recomendación general. Otras organizaciones especializadas y paneles de expertos (como el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos) todavía exigen precaución (debido al riesgo de sangrado) y recomiendan encarecidamente que los pacientes y sus médicos decidan de forma individual si la aspirina profiláctica es una buena idea.

La línea de fondo

En las personas adecuadas, la aspirina puede ser de gran ayuda en la prevención de eventos cardiovasculares graves, como ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, y puede reducir el riesgo de morir por algunos tipos de cáncer. Pero debido a los efectos secundarios de la aspirina, debe tomarla solo si los beneficios probables superan los riesgos potenciales. Este es todavía un tema que debe discutir con su propio médico.