La combinación de aspirina plavix en la prevención de apoplejía

El uso de agentes antiplaquetarios como la aspirina o el clopidogrel (Plavix) es un enfoque eficaz para la prevención de accidentes cerebrovasculares. A veces, cuando las personas sufren un accidente cerebrovascular mientras toman su aspirina con regularidad, se las considera "fallas de aspirina" y algunos médicos argumentan que esos pacientes deben agregar un segundo agente antiplaquetario a su régimen para prevenir más accidentes cerebrovasculares. Pero falta la evidencia de que esto es algo razonable, y hacer esto, desde una perspectiva de salud pública, podría incluso causar más daño que beneficio.

Al menos esto es lo que parece implicar una revisión recientemente publicada de la literatura sobre tasas de sangrado cuando la aspirina y otros agentes antitrombóticos se usan juntos para la prevención secundaria del accidente cerebrovascular. El estudio mostró un riesgo significativamente mayor de sangrado cuando la aspirina se usa en combinación con clopidogrel o cumadina. Las tasas de sangrado específicas informadas fueron las siguientes: 4,8% con aspirina sola, 2,9% con clopidogrel solo, 3,6% con aspirina más Aggrenox, pero un enorme 10,1% con aspirina más clopidogrel, y 16,8% con aspirina más cumadina.

La hemorragia mayor se produjo a tasas medias del 1% con aspirina sola, 0,85% con clopidogrel, pero 1,7% con aspirina más clopidogrel y 2,5% con aspirina más coumadina. Y, lamentablemente, esto se presenta sin ninguna protección adicional cuando se usan juntas la aspirina y Plavix. Estos números son preocupantes y deben considerarse enérgicamente antes de que la aspirina y el clopidogrel (Plavix) se utilicen para la prevención secundaria del ictus.

Dicho esto, la aspirina y el uso de Plavix juntos podrían ayudar a prevenir algunos accidentes cerebrovasculares, como lo demostró el estudio publicado en el New England Journal of Medicine en el que la combinación de aspirina y clopidogrel redujo el riesgo de primeros golpes en personas con fibrilación auricular que no pueden tomar coumadin por varios motivos. Aunque el riesgo de hemorragia también aumentó mucho en esa población en comparación con los que tomaron aspirina sola, los beneficios de la combinación de aspirina y clopidogrel podrían superar los riesgos.